338例动态心电图分析

徐建 刘卫民(空军济南招收飞行学员体检队，250002)

338例动态心电图分析

徐建 刘卫民
(空军济南招收飞行学员体检队，250002)

目的 分析24 h动态心电图(DCG)在临床上的应用价值。方法 使用TLC4000全息动态心电分析系统，连续记录24 h心电图。结果 心律失常检出率194例，占57.4%；心肌缺血检出率142例，占42.0%。结论 DCG检查对心律失常、心肌缺血有可靠的诊断价值。

心电描记术；心律失常；心肌缺血

动态心电图(DCG)，简称Holter，是把记录盒佩戴在患者身上，它能够一次连续记录24 h的心电活动全过程，包括休息、活动、进餐、工作、学习和睡眠等不同情况下的心电图资料，并对24 h内的心电图异常作出综合的统计和评估。随着医学的发展，DCG检测在临床上应用越来越普遍，其检出率也远远高于常规心电图，是一种无创伤性的心脏病检测方法，很容易被病人接受。现将338例患者的DCG检测结果分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010-10—2011-08门诊及住院患者的DCG资料338例，住院170例，门诊168例；男178例，女160例；年龄15～89岁，平均52.5岁。

1.2 方法 使用TLC4000全息动态心电分析系统，给受检者佩戴记录盒，监测24 h，嘱患者在佩戴过程中，详细记录24 h活动情况及不适症状发生的时间。

2 结果

2.1 检出情况 正常或大致正常70例(20.7%)，异常268例(79.3%)。在异常心电图中，仅有1项异常的90例(26.6%)，2项及2项以上异常的178例(52.7%)。338例患者中24 h最高心率为182次/min，最低心率为38次/min，最高心率常发生在运动或饮酒时，最低心率常发生在安静或夜间睡眠时。其中房性期前收缩(包括房性早搏二联律、房性早搏三联律、成对房性早搏、短阵房速、阵发性房颤) 204例，占60.4%；室性期前收缩(包括室性早搏二联律、室性早搏三联律、成对室性早搏、短阵室速、多源室性早搏) 121例，占35.8%；房性早搏、室性早搏都有者54例，传导阻滞(包括窦房阻滞、房室传导阻滞)30例，占8.9%，房扑、房颤、窦性停搏、结性逸搏者共31例，占9.2%。心肌缺血(ST段压低0.1～0.2 mV)142例，占42.0%(表1)。心肌缺血的标准采用大多数学者认同的“三个一”标准[1]：①以R波为主的导联，ST段呈水平或下斜型降低＞1 mm(J点后持续80 ms)；②上述ST段压低持续时间＞1 min；③下次发作需在前次ST段恢复至基线后至少1 min。

2.2 心律失常 338例患者中DCG检查心律失常阳性194例(57.4%)，常规心电图检查阳性54例(16.0%)，DCG心律失常检出率高于常规心电图检出率，二者阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)；室早二联律、室性早搏三联律、室性早搏成对、房早二联律、房性早搏三联律，房性早搏成对，短阵室上速，短阵室速，房室传导阻滞等检出率二者间差异均有统计学意义(均P＜0.05)。

2.3 心肌缺血 338例患者中DCG检查心肌缺血阳性142例(42.0%)，常规心电图检查阳性67例(19.8%)，DCG心肌缺血检出率高于常规心电图检出率，二者阳性率差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 患者心律失常及心肌缺血检出情况

3 讨论

DCG提供的是患者24 h内各种情况下的心脏情况，对于心律失常和心肌缺血的阳性率有其他检查方法所不能取代的重要临床意义，它对异常心电图检出率也远比普通心电图高[2]。本文338例DCG分析发现阳性高达268例，占79.3%，使原来常规心电图难以捕捉到的心律失常、无痛性心肌缺血及短阵一过缺血性ST改变得以发现。本文资料显示心律失常房性多于室性(房性204例，室性121例)，短阵房性心动过速较多见(47例)，可能与老年人存在慢性心肌供血不足或其他器质性心脏病，有心肌病变基础，房性异位起搏点自律性增加高于室性自律性有关，也有人认为房颤与老年人心脏退行性改变有关。24 h心电图有动态变化的ST-T改变可大大提高对冠心病的确诊率。一般认为若心肌缺血阈值(MIT)明显增高，而心肌缺血阈变异性减低，均发生于轻体力活动和情绪激动时，提高交感神经兴奋致心肌耗氧量增加，为缺血发作的重要机制[3]。DCG是在日常活动状态下引发的心肌缺血，活动量属于轻度或中度，因而DCG一旦出现ST-T异常，往往提示心肌缺血较为严重。它是诊断日常活动引发心肌缺血的好方法，可以完整地记录下定量、定位、定性结果，对无症状性心肌缺血的发作规律、持续时间、严重程度都能作出全面评估，是其他方法不能替代的[4]，对评价心肌缺血的状况和预后起到了重要的作用。即使是许多已确诊为冠心病者，虽然冠状动脉扩张的最大储备能力下降，在静息时冠状动脉血流量尚可维持正常，无心肌缺血现象，心电图完全可以正常[5]。当患者有明显症状，而心电图正常时应尽早行DCG检测，如发现有ST-T异常，无论有无临床症状均表示存在心肌缺血。应给予积极的治疗，预防心肌梗死或猝死的发生。

[1]黄宛.临床心电图学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2003：87.

[2]吴志红.动态心电图与常规心电图的应用比较[J].中国医药指南，2010，8(18)：112-113.

[3]郭继鸿.新概念心电图[M].北京：北京医科大学出版社，2000：138.

[4]郭继鸿，张萍.动态心电图学[M].北京：人民卫生出版社，2003：650-658.

[5]卢喜烈.多导同步心电图分析大全[M].北京：科学技术文献出版社，1999：361.

1005-619X(2012)08-0757-02

2012-04-06)