水中分娩-两个精密细菌滤器的使用

李景玲

自1805年法国首次报道第一例水中分娩至今已有100余年历史，该种分娩方式不仅分娩时出血量少，会阴也很少有破损;而且由于产妇入水后可采取自由体位，有利于顺产，胎心也不会出现异常变化。利用水作用于人体的浮力及温水的温热作用，使孕妇身、心放松，从而减轻产时疼痛 、缩短产程。由于分娩时间相对较短，产妇体力消耗甚小，与传统分娩相比，水中分娩安全 、舒适 、经济，医疗干预率低［1］。但我国从2003年才在上海开始首例水中分娩，“水中分娩”项目现在国内仍然处在酝酿阶段。水中分娩最担心的就是会出现感染。水中分娩的分娩池如何进行消毒是争议的焦点，本文通过研究证明，2个细菌滤器净化水的效果较一个滤器效果更好，现报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年10月至2011年10月在本院进行水中分娩的产妇260例，其中130例为使用一个细菌滤器过滤分娩池水(对照组)的产妇，其余130例为使用2个细菌滤器的产妇(观察组)。两组产妇均为单胎足月头位，新生儿出生体重在2500～3500 g。两组产妇在年龄、孕周、新生儿体重等方面差异无统计学意义，均排除妊娠合并症及并发症。

1.2 方法 产房要配备净化水系统，对照组只采用分娩池内置净水系统，观察组除分娩池内置的净水系统外，在分娩池外增加一专门的净水系统，从而起到双层的净水效果。两组均在产妇下水前提取分娩池中的水标本，行细菌培养。

1.3 观察指标 对照组与观察组下分娩池前水中细菌培养情况，产妇产后体温变化，会阴愈合情况，新生儿感染情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行统计。

2 结果

对照组分娩池中水培养的细菌菌落数:无菌56列，菌落数在1-100CFU62例，菌落数101-500CFU7例，大于500CFU5例;观察组分娩池中水培养的细菌菌落:无菌约66列，菌落数在1-100CFU59例，菌落数101-500CFU4例，大于500CFU1例，经组间t检验，P＜0.05，有统计学差异。详见表1。

对照组产妇在产后1周内体温＞37.5℃3例，其中伴有胀奶的1例;1周内出现会阴红肿的2例;新生儿脐炎的0例，均经对症治疗后治愈，未引起不良后果。观察组产妇在产后1周内体温＞37.5℃0例;1周内出现会阴红肿的0例;新生儿脐炎0例。观察组与照照组经组间t检验，P＞0.05，虽差异无统计学意义，但产妇感染率明显降低。详见表2。

表1 观察组与对照组水中细菌菌落数对比

表2 对照组与观察组产妇及新生儿感染情况对比

3 讨论

水中分娩在国外历史悠久，它具有其独特的优点:①由于水的浮力支撑使产妇身体放松，温暖的水有助于消除疲劳，使体内儿茶酚胺分泌下降，子宫血流灌注增加，有利于宫颈扩张［2］。②温水通过刺激皮肤产生的信号经快神经纤维传导，可以阻断或减少疼痛信号向大脑传递，使大脑产生的痛感下降［3］。③由于温水使组织变软，有利于会阴及产道的伸展，胎儿在水中娩出时因水的向上托力减轻了胎儿对会阴的压迫。④还可能因产妇在水中自动采取有保护性的动作以及分娩时较放松，使水中分娩或第一产程对温水浴不会增加会阴裂伤［4］。

水中分娩是否会增加母婴感染被受关注。Geissbuhler等［5］指出，水中分娩不增加新生儿感染。但至今对水中分娩不会增加母婴感染率的机制仍不明了。本研究显示，水中分娩总体上与传统的分娩方法相比不增加母儿的感染率，与外国学者的报道相同，但分娩池中水质不同对母婴的影响有差别。2个细菌滤器过滤的水较一个滤器过滤后水中细菌培养菌落数明显降低，差异有统计意义，水中细菌菌落少，母婴感染的风险率降低;观察组与对照组均无新生儿脐炎发生，提示水中分娩不增加新生儿感染的风险;观察组产妇产褥期体温升高率，会阴伤口红肿发发生率均明显低于对照组，虽无统计学意义，但提示2个细菌过滤器的净水效果优于一个过滤器。

总之，水中分娩模式能够让产妇在分娩的过程中有更多的自主权来控制和管理分娩从而使分娩过程更人性化，这对于提高自然分娩率、降低我国持续上升的剖宫产率均有重要的临床指导意。掌握好水中分娩的适应证及注意事项:按照我国的一般情况，孩子的体重最好控制在3000 g左右，而且待产产妇身体各方面情况正常，估计能顺产的方有资格。如果事先检查发现胎儿不健康或胎位不正就不能在水中分娩;在产程中，如果出现感染，胎儿心率不正常等现象，产妇需要马上离开水中到产床上处理;降低母婴感染的风险如两个细菌滤器的使用等，将更有利于提高水中分娩的安全性，利于水中分娩在我国的推广。

［1］ Lippincott W.Use of water in labor and birth Clin Obstet Gyneco1，2001，44:733-749．

［2］ Schorn MN，McAllister JL，Blanco JD.Water immersion and the effect on laber.J Nurse Midwifery，1993，38:336-342．

［3］ Melzack R，Wall PD.Pain mechanisms:A HeW theory.Science，1965，150:971-979．

［4］ Nikodem VC:Immersioninwaterin pregnancy，labourand birth．Cechrane Database Syst Rev，2000，2:CD000111．

［5］ 5 Cluett ER，Nikodem VC，M cCandlish RE，et al.Im mersion in water in pregnancy，labour and birth.Cochrane Database Syst Rev，2004，2:CD O00111．