生殖激素检测在不孕症90例实验诊断中应用

董其娟

育龄夫妇中约有10%患有不孕症，不孕症是由多种致病因素引起，其中生殖内分泌因素占33%左右［1］。既往诊断主要依赖于基础体温测定、宫颈粘液评分、子宫内膜活检或B超等，近年来随着激素测定逐渐应用于临床，使生殖内分泌疾病的诊断更趋于完善。本院门诊2010年1月至2012年1月采用电化学发光技术(ECL)测定90例不孕妇女不同月经周期的卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)、催乳素(PRL)、孕酮(P)、睾酮(T)血清水平，以探讨不孕患者生殖激素的变化特征。

1 资料与方法

1.1 一般资料 不孕症患者90例，年龄22～37岁。已婚1～6年。按受检时不同月经周期分为3组:卵泡期30例，排卵期30例，黄体期30例，各组间年龄差异无统计学意义(P＞0.05)，每组各以20例健康育龄期妇女作为对照组。排除糖尿病、甲亢等疾病，妇检无异常，排除其配偶不育因素。

1.2 方法 ①仪器与试剂:Elecsys 2010型全自动电化学发光分析系统及 FSH、LH、E2、PRL、P、T 的配套试剂，由罗氏公司提供。②所有对象清晨静坐半小时后静脉采血3 ml，及时分离血清，-20℃保存待测。采用Elecsys 2010型全自动电化学发光分析系统测定患者及对照组健康育龄妇女FSH、LH、E2、PRL、P、T 的水平。

2 结果

各期不孕妇女及对照组6项生殖激素测定结果见表1。卵泡期不孕妇女与对照组相比，FSH、E2水平下降，PRL升高，差异有统计学意义(P＜0.05)，FSH的降低更为显著(P＜0.01)。排卵期不孕妇女LH、E2水平较正常对照明显降低，差异有统计学意义(P＜O.01)，FSH低于正常对照(P＜O.05)。黄体期不孕妇女P水平显著低于正常育龄妇女，差异有高度统计学意义(P＜0.01)，而LH、PRL明显升高(P＜0.05)。

表1 不孕妇女与对照组生殖激素测定结果比较(±s)

表1 不孕妇女与对照组生殖激素测定结果比较(±s)

与对照组相比，*P＜0.05，＊＊P＜0.01

分组 例数 FSH(mIU/ml) LH(mIU/ml) E2(pg/ml) PRL(ng/ml) P(ng/ml) T(ng/ml)卵泡期 不孕组 30 4.23±2.91＊＊ 4.73±3.43 38.7±29.6* 22.8±24.4*0.46±0.44 0.23±0.13对照组 20 6.14±1.86 4.25±3.07 68.3±36.8 16.8±6.4 0.38±0.13 0.21±0.19排卵期 不孕组 30 6.26±3.55* 8.6±6.48＊＊ 87.4±65.8＊＊ 23.7±8.9 1.05±0.98 0.26±0.19对照组 20 11.24±5.56 29.2±26.21 174.5±44.3 20.4±5.3 1.49±1.27 0.24±0.21黄体期 不孕组 30 3.51±1.49 5.78±2.03* 98.8±41.1 25.6±14.9* 9.6±2.37＊＊ 0.17±0.12对照组 20 3.68±1.52 2.73±1.36 89.7±44.5 18.8±6.7 14.5±9.78 0.16±0.13

3 讨论

女性生殖系统最显著的特征之一就是周期性的变化，下丘脑-垂体-卵巢之间相互调节、相互制约是生殖内分泌的核心，最终通过卵巢实现卵细胞的生成、成熟、排卵和伴随这一过程的甾体激素的分泌。上述环节中任何一个环节功能失调或病变都直接决定着是否正常排卵和不孕。

正常周期中，生殖激素呈动态变化。在FSH和少量LH的作用下，随着卵巢中卵泡的发育，E2逐渐增多并达峰值。正反馈下丘脑释放大量促性腺激素释放激素(GnRH)，垂体前叶释放大量LH和少量FSH而促发排卵。此后黄体形成，血中P及E2升高，LH、FSH即开始下降。如未受精黄体萎缩，E2、P急剧下降而行经，同时，另一组卵泡开始发育，新的月经周期重新开始。

人体内激素水平极其微量.要求测定的方法高度灵敏。以往一般采用放射免疫分析法，但由于方法的局限性限制了激素测定的临床应用。电化学发光技术的出现将激素测定带到了一个新的领域，该技术具有高度的灵敏度，可达pg水平，测定的精确度、准确度都很高。采用化学元素作为标记物，显色更为稳定，重复性好，对人体无害，对环境无污染，并且有效期很长。测定自动化，快速准确，可以满足临床需要。

本文采用电化学发光技术检测了不孕和健康对照妇女生殖激素水平，探讨其临床应用价值。结果显示，不孕妇女在月经周期的不同时期，与正常育龄期妇女相比生殖激素分泌存在显著差异。不孕妇女卵泡期PRL升高，FSH、E2降低。研究证实，PRL超过生理水平对性腺激素有抑制作用［2］，不仅能减弱或消除LH脉冲式分泌，并抑制雌激素对下丘脑的正反馈作用，且可经抑制FSH诱导芳香化作用减少FSH分泌。卵泡因缺乏FSH的刺激不能生长及发育成熟，导致排卵的障碍。本试验中不孕症136例中有22例(16.2%)PRL超过正常水平，其中2例＞130ng/ml，随访证实这些不孕妇女垂体有微腺瘤。

正常妇女排卵期LH、E2维持较高水平，而不孕妇女LH、E2、FSH均低于正常的育龄妇女。卵巢分泌的E2不足，不能形成排卵前高峰，不能引起E2对下丘脑-垂体的正反馈效应，LH无法形成高峰而导致无排卵。不孕症黄体期P水平明显降低，而LH、PRL升高。高水平的PRL作用于卵巢可抑制颗粒细胞分泌P［2］，P水平低下反映黄体功能不全，子宫内膜的分泌变化不充分，导致黄体期出血、习惯性流产及不孕症。

［1］罗丽兰.不孕与不育.北京:人民卫生出版社，1998:202-203.

［2］王淑贞.妇产科理论与实践.上海:上海科技出版社，1993:451-452.