彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用价值

李琴

近些年来，乳腺癌在我国的发病率呈现逐年增加的趋势，约占全身各部位恶性肿瘤的7% ～10%，在女性恶性肿瘤中位居第二，在城市则位于第一，已经成为威胁女性身体健康的“最大杀手”［1］。乳腺癌的预后和治疗效果，主要是由疾病发现的早晚来决定的，所以说提高乳腺癌患者生存率的最重要一点就是早期诊断［2］，同样对于影像工作者来说，乳腺癌患者的早期诊断也是我们的研究重点。我们对2010年1月至2011年12月来我院就诊的55例乳腺癌患者的超声声像图以及彩色多普勒的血流显像进行了回顾性分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2010年1月至2011年12月来我院就诊的乳腺癌患者55例，所有患者都是女性，年龄24～65岁，平均(45±0.7)岁，所有患者都接受了彩色多普勒超声检查，而且都经过手术后病理检查证实。

1.2 仪器和方法 所用仪器是Apogee800plus的彩色多普勒超声诊断仪，由美国生产，所用探头的频率为7～13 mHz。患者的体位为仰卧位或者左右侧卧位，使乳房能够充分暴露，首先要对乳房的外形、乳房皮肤的颜色进行仔细观察，再结合乳房的触诊，对乳腺病变的部位、大小、活动度以及硬度等情况进行了解;然后再进行超声检查，将乳头作为中心，用二维超声以放射状进行连续性扫查，首先对双侧乳房的一般情况进行观察，当发现病灶以后，对病灶要重点观察同时将病灶所在位置、形态、大小、边缘情况、内部的回声情况、钙化情况、后壁是否出现声衰、纵横比(RI)以及双侧的腋窝淋巴结是否肿大等内容都要认真的记录，再对彩色多普勒的血流显像情况进行观察，继之用彩色多普勒血流成像对病灶周围和内部的血流信号分布情况［3］进行了解，对血流的分级情况进行记录，血流分级的判定标准为Adler的半定量方法:①0级是指病灶内没有血流。②Ⅰ级是指病灶内有少量的血流，且有1～2个细棒状或点状的血管。③Ⅱ级是指病灶内有中量的血流，且有3～4个点状的血管或者1条比较重要的血管，它的长度接近甚至超过该病灶的半径。④Ⅲ级是指病灶内的血流丰富，病灶内可见到2条比较长的血管或超过5个的点状血管或存在有弥漫性的网状血管，用彩色多普勒对病灶的血流阻力指数进行记录。

2 结果

2.1 病理结果 术前经过彩色多普勒超声检查的55例乳腺癌患者中，术后都经过病理检查证实，其中位于乳晕区的1例，在内上象限和内下象限的各3例，位于外上象限的有39例，在外下象限的有9例;发生淋巴结转移的有16例(29.1%);有36例的纵横径的比值＞0.78，有19例的比值＞1，而且所呈现的征象为病灶越小，比值越大;55例乳腺癌的病例类型为:浸润导管癌20例，髓样癌10例，单纯癌12例，腺癌3例，黏液腺癌6例，剩余4例为导管内乳头状癌。

2.2 声像图表现 乳腺癌是由乳腺上皮的增生引起的疾病，声像图的特征为:①癌瘤的边缘不整齐，没有包膜，界限不清楚，边缘多以蟹足样或者多角形向皮肤或周围的组织浸润。②癌瘤的内部多表现为实性的衰减暗区、低回声，分布不均匀，少数表现为强回声或者等回声。③癌瘤内有沙粒状的钙化点。④在癌瘤的后壁会出现声衰的情况。⑤纵径与横径之比大于1。彩色多普勒的血流显像表现:血流成像的检出率为85%(47/55)，主要为Ⅱ-Ⅲ级，占70.9%(39/55);RI≥0.8的有44例(80%)，血流信号的分级见表1。

表1 55例乳腺癌患者的彩色多普勒的血流分级情况(例)

3 讨论

近年来，因为超声诊断仪器的发展非常迅速，超声已经被引入到女性的乳腺普查中，成为防癌普查的项目之一［4］。由于解剖的关系，乳腺肿块的位置一般都比较表浅，所以在超声检查之前对乳腺进行触诊都能发现，且触诊也能帮助我们了解肿块的位置、活动度、有无压痛以及硬度等情况。对于一些位置比较深层的肿块，触诊不容易发现，用高频的彩色多普勒超声就可以发现，并且与良性肿块相比，恶性肿瘤的血流信号明显较高，诊断恶性肿瘤的指标中敏感性较高的有RI≥0.7，可以达到85%。乳腺癌的特征性改变还有乳腺肿块的微小钙化，当乳腺肿块内出现沙粒样或者针尖样的强回声时，应该高度怀疑是否患有乳腺癌。由于癌肿局部的坏死，使组织溶解而引起散在的钙盐沉积而形成微小的钙化，这种钙化为营养不良所导致。乳腺肿块后的腋窝淋巴结的检查也是彩色多普勒超声检查的重要项目之一，术前对淋巴转移情况的预测，对乳腺癌手术方式的选择、临床分期以及手术前后的治疗等情况都有非常好的指导作用。综上所述，无创、简洁、方便和无害等都是彩色多普勒超声检查的优点，而且它还适用于各年龄阶段的患者，是乳腺病变的常规的检查手段之一。彩色多普勒超声检查对女性乳腺病变的普查、乳腺癌的早期诊断以及术前的评估和术后的随访都有非常重要的价值。

［1］王叶颖，董霞，李虹.彩色多普勒高频超声诊断乳腺癌的应用价值探讨.中国当代医药，2011，18(25):80.

［2］孙琦，南淑伟.彩色多普勒超声诊断仪在乳腺癌诊断中的应用价值.社区医学杂志，2010，8(5):77-78.

［3］于英蛟.探讨超声检查在乳腺癌筛查中的临床应用价值.北方药学，2011，8(2):110.

［4］王丽影.彩色多普勒超声诊断乳腺癌的应用价值.中外医学研究，2012，10(1):57.