老年脑梗死后痴呆的危险因素分析

李卫媛

为了探讨脑梗死患者中VD(血管性痴呆)的发生率及其危险因素，我们对住院脑梗死患者进行认知功能测定并进行统计分析，以期为预防和治疗提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 入选的病例为2007年1月至2009年3月在我院内干科住院的脑梗死患者，住院均行头CT检查确诊为脑梗死;且入院前无痴呆症状，入院后均无意识障碍，抑郁和严重失语等。共143例入组(73例为腔隙性梗塞)，其中，男109例，女34例，年龄60～85岁，平均(67.81±9.20)岁。

1.2 诊断方法 根据美国精神病协会的精神障碍诊断与统计手册标准(DSM-IV)及简易精神状态检查法(MMSE)作出痴呆的诊断，根据Hachinski缺血量表作出血管性痴呆的诊断。

1.3 调查方法 全部病例采用统一调查表，内容包括患者的年龄、性别、受教育程度、吸烟及饮酒史、既往病史、并依据头颅CT检查，详细记录梗死的部位，数目，大小，有无白质病变及脑萎缩。

1.4 统计学方法 应用SPSS 11.0统计软件进行分析，计量资料以±s，组间比较用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 143例患者中痴呆33例，男24例，女9例，非痴呆组男79例，女31例，两组性别间比较差异无统计学意义。两组MMSE评分痴呆组(19.6±6.1)分，非痴呆组(26.2±3.5)分，前者较后者明显低﹙P＜0.01﹚。特征方面年龄≥70岁，低教育因素，痴呆组较非痴呆组患者多(P＜0.05)。在血管危险因素方面比较高血压，糖尿病，卒中史痴呆组较非痴呆组患者多(P＜0.05)，而性别，冠心病，高血脂，吸烟，饮酒比较，两组间无显著意义﹙P＞0.05)。两组间临床资料的比较见表1。结果也表明双侧脑梗死、多灶性脑梗死、大面积脑梗死、脑萎缩等痴呆组较非痴呆组多，差异有显著性，见表2。

表1 两组临床资料比较(例，%)

表2 两组头颅CT检查结果比较(例)

3 讨论

由于VD是目前唯一可以预防的痴呆，因而危险因素的确定极为重要。一般认为VD的危险因素与卒中的危险因素相同，但这多是理论上的推测。尽管目前对这些因素作了不少系统研究，但仍未取得一致意见。随着人口老龄化比例的提高，老年人痴呆的患者逐年增加，据国外报道，一般人群中(＞65岁)老年痴呆的患病率为0.4% ～0.5%，并随年龄的增高而增加［1］。本结果提示，患者一般情况比较，发现年龄是脑梗死后痴呆的独立危险因素，表明随年龄增长，脑梗死后痴呆的危险增大。未发现痴呆与性别的关系，与文献报告男性较女性更易发生血管性痴呆不符。可能与本资料病例数较少有关。VCI(血管性痴呆)的影响因素不仅包括各种脑卒中，也包括脑卒中的各种危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病，高血脂、吸烟、饮酒等。汪雪箐等［2］研究表明血管性痴呆的发生与高血压、冠心病，高血脂均无相关性，而与糖尿病，白质疏松症有显著相关。王江川等［3］研究表明，脑卒中，糖尿病在痴呆组多，而冠心病，心房纤颤，高血压，血脂异常在痴呆组与非痴呆组之间无统计意义。近来研究显示，相对高的学历被认为是痴呆的一个保护因素，本资料分析受教育程度高、低在痴呆与非痴呆组比较差异有统计学意义。低文化水平高级皮层发育程度低，脑功能储备下降，增加了脑梗死后认知功能障碍的易感性。同时发现，高血压和既往有脑血管病史为脑梗死后痴呆的独立危险因素。长期高血压导致小动脉硬化，血流量减少，白质缺血引起脱髓鞘改变，白质疏松，导致痴呆发病率显著增高。而多次脑梗死发作形成多灶损害，形成腔隙状态，是导致脑梗死后痴呆的一个直接因素。本组资料经分析表明，多灶、双侧和大面积脑梗死、脑萎缩是梗死后痴呆的独立危险因素。多灶脑梗死因数目多，造成某些中枢结构的损害及其相互间联系受到影响，所以易发生痴呆。双侧梗死导致左右两侧半球联系障碍而引起痴呆。脑萎缩是评价影像学异常对认知功能影响的衡量指标，脑萎缩、脑白质异常是典型痴呆的病理特征之一，脑白质异常是皮质功能损害的基础，脑萎缩及其严重程度与梗死后痴呆的发生密切相关。

脑梗死是痴呆发生的高危人群，痴呆的发生又是多种因素作用的结果，早期识别和干预这些危险因素，对血管性痴呆的早期发现和防治具有重要意义。

［1］Scazufca M，Cerqueira AT，Menezes PR，et al.Epidemiological research on dementia in developing countries.Rev saude publica，2002，36:773-778.

［2］汪雪箐，潘利红.脑卒中后血管性痴呆危险因素分析.南华医学报医学版，2006，34(3):429-433.

［3］王江川，张志强，沈世鑫.老年脑梗死后痴呆危险因素的临床研究.中华老年心脑血管病杂志，2007，9(5)，308-310.