依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的TCD观察

赵玲 黄友荣

我院自2010年4月至12月用依达拉奉联合奥扎格雷钠治疗ACI患者，取得满意疗效，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 ACI患者80例均符合1995年全国第四届脑血管病会议制定的诊断标准［1］，经头颅CT或磁共振成像(MRI)证实，发病均在48 h内，年龄＜80岁;排除有活动性出血或出血倾向、脑栓塞引起的大面积脑梗死、严重心力衰竭及肝肾功能损害者。随机分为2组，治疗组40例，男23例，女17例，年龄42～78(58±19)岁，病程(18±6)h。对照组40例，男22例，女18例，年龄41～79(58±18)岁，病程(18±5)h。2组患者年龄、性别、病程、病灶部位、病情相比差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 治疗组用依达拉奉30 mg加入生理盐水100 ml及奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，均2次/d，共14 d。对照组单用奥扎格雷钠80 mg加入生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d，共14 d。2组基础治疗相同。

1.3 仪器、检查方法和观察指标 治疗前、后14 d用以色列RIMED经颅多普勒超声诊断仪，探测MCA的血流速度，并检测搏动指数(PI)。

1.4 统计学方法 采用t检验和χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血流速度用药前后TCD变化的比较 见表1。

表1

2.2 两组PI用药前后的比较 用药前MCA的PI高于正常值［2］的上限。用药后，随着周围血管阻力降低，趋于恢复正常。治疗组快于对照组。

3 不良反应

治疗组2例牙龈出血，停药后痊愈。无明显不良反应。

4 讨论

ACI的始动因素为各种原因导致血小板聚集性增高，释放血栓素合成酶，此种酶具有促进血小板聚集和血管收缩的作用。奥扎格雷钠主要是有效地抑制血栓素合成酶，另一方面促进前列环素(PGI2)的产生，PGI2扩张血管和抗血小板凝聚，两者制约使血栓形成受到有效抑制。

依达拉奉能改善血流动力学，解除血管痉挛，增加脑血流量，改善脑组织的微循环及组织供养作用，促进神经功能恢复。脑梗死后有害自由基增加，对脑组织造成氧化损害。依达拉奉是强有效的小分子羟自由基清除剂，血脑屏障的通过性高达60%，通过清除自由基可抑制脂质过氧化反应，抑制细胞损伤，是临床治疗缺血性脑损伤的有效药物［3］。依达拉奉明显减少缺血半暗带的面积，抑制迟发性神经元死亡，促进神经功能恢复。

结果显示治疗组总有效率明显高于对照组(P＜0.05)，从根本上改善患者预后，且安全可靠，值得临床推广使用。

［1］中华医学会神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点.中华神经科杂志，1996，29(6):379-380.

［2］焦明德.实用经颅多普勒超声学.北京:中国协和医院大学联合出版社，1995:135.

［3］阳清伟，刘鸣，张世波，等.依达拉奉治疗急性脑梗死的系统评价.中国循证医学杂志，2006，6(1):26-30.