交互式教学结合PBL教学法在糖尿病足门诊本科实习教学中的应用

张 玲，吴绮楠，陈 兵

（第三军医大学附属西南医院：A.门诊部；B.内分泌科，重庆 400038）

交互式教学结合PBL教学法在糖尿病足门诊本科实习教学中的应用

张 玲A，吴绮楠B，陈 兵B

（第三军医大学附属西南医院：A.门诊部；B.内分泌科，重庆 400038）

目的对比传统教学法与交互式教学结合以问题为中心（Problem-based Learning，PBL）教学法在糖尿病足门诊本科实习教学中的作用。方法将实习学员分为对照组和实验组，对照组采用传统教学法，实验组采用交互式教学结合PBL教学法，对实习学员的考试成绩进行分析，并观察2组实习学员在教学前后自信心、学习主动性和人际交往方面的改变。结果教学结束后，实验组的成绩均高于对照组（P＜0.05）；两组在自信心、学习主动性和人际交往方面差异存在统计学意义（P＜0.05）；对照组在自信心、学习主动性及人际交往方面与教学前无显著差异（P＞0.05）；而实验组在自信心、学习主动性、人际交往方面与教学前有显著差异（P＜0.05）。结论交互式教学结合PBL教学法可有效地提高糖尿病足门诊实习带教的质量。

糖尿病足；门诊；交互式教学；PBL教学法

第三军医大学附属西南医院内分泌科于2005年建成了我国西部第一家专业的糖尿病足诊治中心并成立了专门的糖尿病足工作室和糖尿病足门诊，在西南地区首次提出将干细胞技术应用于难治性糖尿病足的概念，积极在门诊患者和住院患者中开展自体骨髓干细胞治疗糖尿病足的临床科研项目，治疗病例达到500余人，有效降低了糖尿病足患者的致残和截肢率，目前，糖尿病足门诊患者日门诊量平均26人／天。我院为大型三甲综合教学附属医院，门诊研究生和实习生数量较大，带教任务较重，在糖尿病足门诊本科实习教学方面通过不断的总结和改进，将交互式教学法与以问题为基础的教学法（Problem-Based Learning，PBL）相结合，取得了一系列的教学经验，总结如下。

1 糖尿病足门诊本科实习带教特点

较之其他科室的本科实习学员而言，糖尿病足门诊的带教工作特点更为突出：①糖尿病足的研究在国际国内均为新兴学科，涉及的专业较为广泛，包括内分泌学、代谢病学、足病学、解剖学、生理学、细胞生物学、分子生物学、材料学、力学等，内容抽象，理论要求高，难以快速掌握；②大多数的实习学员虽然理论基础尚可，但由于临床经验欠缺，对疾病本身和现代医学诊疗的进展认识不足，带教效果较差；③培训时间较短。每个年级的本科实习期也在两周以内，在该时间内需要完成糖尿病足理论讲授和各种实践操作训练，通过传统的教学方法即单一的课堂讲授难以保证教学质量；④建立该项目需要的硬件设备平台和技术力量的培养需要多个科室如普通外科、手术室等科室相互熟练配合，非一朝一夕之功；因此，如何提高本科实习学员主动学习理论知识的兴趣，提高理论与实践相结合的能力培养，是我们承办该项目教学需要达到的重要目标。

2 交互式教学法与PBL教学法相结合

近年来，我院采用交互式教学法与PBL教学法相结合在糖尿病足门诊教学中进行尝试，并通过考试和调查问卷的方式对学生学习的主动性，掌握知识的效果、自信心、学习兴趣及人际交往等方面进行评价。

对象：抽取2001级第三军医大学临床医学5年制本科实习学员44人，通过随机数字法分为实验组和对照组，每组22人，两组学员内科学见习课内分泌学部分均由我科教员完成，对其内科学专业基础课期末考试成绩进行方差分析，无显著性差异。

方法：对照组学生继续沿用传统的临床教学方法，即带教教师按教学计划授课并带领参观学习，在门诊医师和工作室护士的带领下参与糖尿病足诊治等；实验组则采用交互式结合PBL教学法，对糖尿病足教学内容和教学形式做了许多改变，在课前阶段采取预习，教师有针对性的给予辅导资料，让学员自行查找相关资料，实习期间首先由教师根据课程内容与仪器的使用注意事项向学生提出问题，然后带领学生参与糖尿病足临床如清创换药、安装持续负压吸引、神经感觉测试、病历书写等，并让学员分组进行讨论，进行回答，教师给予补充。实验组学生在糖尿病足门诊实习后分小组（6-7人）进行讨论，要求每位学生都要积极提出问题和回答问题，由组长收集本组所见病例的问题和讨论意见，教师先旁听学生的讨论，找出其中的问题，讨论结束后进行补充纠正。

教学效果与评价：两组学员在实验前后均同时进行无记名问卷调查，问卷调查内容包括自信心、学习主动性和人际交往方面。其中，自信心调查问卷来自Rosenberg self-esteem自信心调查问卷，删除第8题，总分36分，9-17分评定等级为差，18-27分评定等级为一般，27-36分评定等级为好；人际交往调查问卷来自rotter人际信任量表，总分从25-125分，中间值为75，25-58评定等级为差，59-81评定等级为一般，82-125评定等级为好；自编学习主动性匿名测试问卷，问卷设计参照文献［1］，根据糖尿病足门诊本科实习教学特点进行了适当修改，总分从20-100分，20-46分评定等级为差，47-73分评定等级为一般，74-100分评定等级为好；2组均由同一位教师执教，执行同一教学进度。考试均由主讲教师出题，2组均用同样的试卷，其中糖尿病足占20分（选择题10分和问答题10分）。由带教教师阅卷（统一评分标准），并对试卷中关于糖尿病足方面的选择题和问答题进行分析。

统计学处理：采用SPSS 10.0统计软件进行分析。等级资料采用秩和检验，两组样本均数采用配对t检验。P＜0.05表示有统计学差异。

3 结果

将实验组与对照组考试成绩比较：实验组与对照组在考试中糖尿病足部分内容的成绩（表1）。统计结果显示实验组得分情况显著高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组学生考试成绩比较

实验组与对照组在自信心、学习主动性、人际交往调查结果分析：对实验组与对照组学生自信心、学习主动性、人际交往调查分析结果显示，实验前的各项调查指标无显著性差异（P＞0.05）。教学结束后统计结果：对照组和实验组在自信心、学习主动性和人际交往方面存在统计学意义（P＜0.05）；对照组在自信心、学习兴趣及人际交往方面与教学前无显著差异（P ＞0.05）；而实验组在自信心、学习主动性、人际交往方面在教学前后的差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组学员实验前后自信心统计结果（±s）

表2 两组学员实验前后自信心统计结果（±s）

自信心（教学前）自信心（教学后）组别P值好一般差好一般差对照组9 8 3 10 6 4 0.85实验组9 7 4 17 2 1 0.02 P值（实验Vs对照）0.6 0.04

表3 两组学员实验前后学习主动性统计结果（±s）

表3 两组学员实验前后学习主动性统计结果（±s）

组别学习主动性（教学前）学习主动性（教学后）P值好一般差好一般差对照组10 7 3 9 4 7 0.43实验组11 6 3 18 2 0 0.03 P值（实验Vs对照）0.82 0.01

表4 两组学员实验前后人际交往统计结果（±s）

表4 两组学员实验前后人际交往统计结果（±s）

组别人际交往（教学前）人际交往（教学后）P值好一般差好一般差对照组7 9 4 7 11 2 0.01实验组6 11 3 15 5 0 0.67 P值（实验Vs对照）0.6 0.02

4 讨论

交互式教学模式及方法创立于1972年，其核心要旨认为教师和学生之间不仅是专业知识的主动提供者与被动接受者的关系，获取知识的途径更是多种多样的，学习者可以通过许多途径获得更多的机会获取知识，从而有效的完成学习任务，尤其主张学生之间、师生之间等多个主体间的有效互动［1］。近年来，交互式教学模式及方法在发达国家受到了普遍的采用以及推崇，学者认为其能够使传统教学模式及方法中以教师被动讲授为中心的观念向现代教学模式及方法中以学生主动学习为中心进行逐步转变，能有效保证学生在上课期间充分发挥主观能动性，从而达到最佳的学习记忆效果。交互式教学法应用于多项医学课程的教学实践中，已取得卓越的成绩［2-7］。

PBL教学法于1969年由美国南伊利诺大学教授Barrows首次使用，PBL教学法与传统教学法有很大差别，其特点是以问题为基础，以学生为中心，通过教师的引导，充分有效的培养学生自学能力、综合思考能力和解决实际问题的能力［8］。目前已在全世界约1，700多所医学院校中广泛交流应用，其应用范围已涉及医学教育的多门课程及多种培训［9-10］。PBL教学法与交互式教学法既有一定的区别也有联系，其与交互式教学相同之处在于都强调以学生主动学习为主，两者的区别在于交互式教学法强调各个学习主体之间的互动和人际交往能力的培养，而PBL教学法则强调将问题作为学习的起点，着重于培养解决实际问题的能力。

通过研究发现将两者结合不仅可明显提高学生的学习效果，并且能充分调动提高学生的学习积极性和主动性，让学生在课程的学习中找到自信，提高其人际交往能力。总结原因如下：①PBL教学强调以提出问题为中心，学生需要充分的预习以获取更多的课程信息才能提出问题并解答，该过程调动了学生的学习主动性，有利于学生对课程知识的掌握；②提出的问题通常无标准答案，需要学生在教师和书本的指导下自行在学习过程中进行探索，该过程提高了学生的学习兴趣和主动性，增强了学生对课程知识的熟悉程度；③由于采用交互式教学方法，学生在提出问题和解决问题的过程中通常借助于团体力量，这个过程不仅有助于学生主动学习和对知识的掌握，更能提高学生在与同学和教师不断进行交流互动的过程中不断启发，不断提高，共同发展，从而增强学生学习的自信心、学习主动性和人际交往能力。

综合以上，从既往的教学研究和教学经验证明，将交互式教学法与PBL教学法相结合应用于糖尿病足门诊本科实习带教中对学生多方面能力的培养有一定效果，可为其他医学课程的实习教学提供一定的参考。

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Combination of Interactive and PBL Pedagogies in Undergraduate Trainee Teaching of Diabetic Foot Outpatient Department

ZHANG Ling1，WU Qi-nan2，CHEN Bing2
（1.Outpatient Department；2.Department of Endocrinology，Southwest Hospital of Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

Objective To compare traditional teaching methods with the combination of interactive and PBL pedagogy in the undergraduate trainee teaching of diabetic foot outpatient.Methods The trainees were divided into control and experimental groups，control group used traditional teaching methods，the experimental group used the combination of interactive and PBL pedagogy，the test score，self confidence，learning motivation and interpersonal relationships were analyzed.Results The experimental group's scores were higher（P＜0.05），compared with control group，self-confidence，learning motivation and interpersonal relationships in experimental group were better significantly（P＜0.05）.After the teaching，the self-confidence，and learning motivation and interpersonal relationships of control group were no significant difference than before（P＞0.05），but the experimental group in self-confidence，motivation to learn，interpersonal aspects of teaching were better than before significantly（P＜0.05）.Conclusion The combination of interactive and PBL pedagogy can effectively improve the undergraduate trainee teaching's quality of diabetic foot outpatient.

diabetic foot；outpatient；interactive teaching；PBL pedagogy

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1035-04

2012-01-12

中华医学会医学教育分会课题《医学生临床基本技能现状及培养对策研究》（2010-15-10）

陈 兵