PBL＋LBL教学模式在乳腺外科临床见习中的应用

周 艳，唐 鹏，明 佳，张 毅，姜 军

（第三军医大学附属西南医院乳腺疾病中心，重庆 400038）

PBL＋LBL教学模式在乳腺外科临床见习中的应用

周 艳，唐 鹏，明 佳，张 毅，姜 军

（第三军医大学附属西南医院乳腺疾病中心，重庆 400038）

在乳腺外科临床见习教学中，如何提高学生的学习积极性，促进其基础理论知识的掌握和临床综合分析能力的提高，是临床教学改革中迫切需要解决的问题。在此提出PBL＋LBL双轨教学模式在医学生乳腺外科见习教学中的应用，并对其教学效果做出评价。

外科学；教学方法；临床见习

乳腺疾病是女性的常见病和多发病［1］，乳腺外科是一门实践性很强的学科，因此对疾病的认识过程除了授课教学以外，更多的需要临床经验的积累和知识的沉淀。乳腺外科的临床见习是医学生在临床学科理论阶段为巩固所学的理论知识而进行的初步实践，如何强化学生的见习效果是教学改革的重点之一。传统的医学教育模式（Lecture-based Learning，LBL）是以教师为主体，主要围绕传授知识这个中心，其优点是教学内容系统完善，重点突出。缺点是填鸭式教学使得学生在教学中处于消极、被动地位，抑制了学生的主动性和创造性。以问题为基础的学习（Problem-based Learning，PBL）教学法目前已成为国际上流行的一种教学方法。其优点是以学生为主体，以问题为中心，重点培养医学生提出问题及独立解决问题的能力，起到开发医学生创造性思维能力的作用［2］，其缺点是学生缺乏对医学基础知识的系统性学习。为了探索更好的乳腺外科临床见习模式，将PBL＋LBL双轨教学模式引入到临床见习中，通过出科考核、问卷调查的方式评价教学效果，以寻找改进和完善新模式下见习教学的方法，现报道如下。

1 研究对象和方法

研究对象：本院2010-2011年度五年制本科临床医学见习生80名，在本科见习时间1个月。80名见习学生已系统学习了医学相关的基础课程，刚开始步入临床见习期。将见习生随机分为两组，各40名，分别实施PBL＋LBL双轨制教学和单纯PBL教学法，两组学生在性别比、年龄、学习基础等方面比较差异均无统计学意义。

研究方法：PBL教学模式具体内容为：带教教师讲述实习重点后，每个见习小组8名学生分工合作，自行于各病房收集病例，并相应地进行体格检查。在询问患者病史时，带教教师对见习生加以引导。检查及询问后，让其中1名学生总结陈述，其他学生对其中的遗漏进行补充。这一过程中，教师的主要职责是引导见习生积极思考，若整体陈述出现遗漏，教师可继续以问题的形式指出。在见习生获得患者体格检查及病史询问资料后，相应地提出问题，共同分析探讨辅助检查的作用及意义，再由学生加以讨论，最后由带教教师对病例的总体情况进行总结。

PBL＋LBL教学模式具体内容为：先由带教教师帮助学生温习乳腺外科的基础理论知识并讲述实习重点。在带教教师的指导下问病史、查体、书写病例以及完成临床基本工作，教员发现问题后及时纠正。这部分内容同PBL教学模式。每次见习结束之前，由教员讲述临床常见疾病或现有疑难病例，同时解决学生实习过程中遇到的问题，并引导其讨论，第二次见习前以专题讲座的形式对上次见习疾病进行归纳总结。

效果评价：见习期间成绩以百分制计，分为3大部分：①问病史、查体及书写病历，占见习总成绩的40%；②出科理论考试，占见习总成绩的40%。理论考试总分100分，其中乳腺疾病基础知识占40分，乳腺疾病病例分析占60分；③实践技能，换药、拆线、无菌技术、打结、缝合，占见习总成绩的20%。同时，见习结束之后通过问卷调查的方式评价教学效果。调查学生对教学模式、对自己的评价，总结学生问卷调查的结果。

统计分析：所有数据使用SPSS 15.0统计软件，两组成绩比较采用t检验，两组问卷满意度比较采用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实习考核成绩比较：通过对试验组和对照组两组学生实习成绩比较，发现两组在问病史、查体、书写病例，实践技能考试及总成绩方面差异无显著性，但是试验组理论考试的成绩较高，差异有统计意义（P ＜0.05），见表1。

表1 两组学生见习期间成绩比较

问卷调查结果：PBL＋LBL组见习满意度更高（P＜0.05），见表2。

表2 乳腺外科见习反馈调查结果［n（%）］

3 讨论

以问题为中心的教学模式是近年来广泛开展的一种教学方式，其核心是采用基础学科和临床实践结合的教学方法，模糊各学科的界限，突出相关学科的横向关系，通过以问题为基础的学习和训练中取得良好效果［3］。目前包括我校在内的许多医学院校开展了PBL教学，收到了显著成效［4］。PBL教学模式在培养学生综合素质方面较传统教学方法，与单纯传统的LBL模式相比拥有不可比拟的优点［5］。但也存在着一些问题［6］：①我国的传统教育根深蒂固，学生依赖性强，习惯于灌输式教学方式，使得学生对新的教学方式很不适应，感觉学习困难，表现为不善交流、信心不足、分工协作能力有限和自学能力不强。容易产生偷懒和浑水摸鱼的心理，导致滥竽充数的后果；②学生缺乏对基础知识的系统性回顾和学习，PBL教学是通过问题进行学习，学生有可能将注意力集中在解决问题上，而忽略了理论知识的系统学习。所以全部采用PBL教学方法固然提高了学生的独立学习能力，但对医学生的全面发展是不利的；③PBL教学法有其基本的教学方法、成员组成要求、具体步骤及评价方法。而我们目前缺乏PBL的教学辅助资料和相关培训，没有严格按照PBL的要求组织和实施。PBL教学在我国还是一种新的教学方法，有的教师未能真正理解PBL教学的真谛，不能真正做到启发式学习。鉴于以上几个原因我们引入了PBL＋LBL双轨教学模式，弥补了单纯使用一种教学方法的不足。

PBL＋LBL双轨教学综合了传统的教学方法和新型教学法的优势，既引入了PBL教学法在教学内容、手段及方法上的创新性，又能将知识系统化、条理化。实习生进入外科后，普遍存在既对专业理论知识感到陌生，又欠缺临床实践能力等问题。如果单纯施以PBL教学模式，则会导致基础医学知识掌握不够全面和深入，带教教师常常感觉“孤掌难鸣”，而见习同学也感觉“一头雾水”。鉴于此，实施双轨教学模式，增强了带教过程中“教师”的主体宏观指导作用，同时在实际解决问题方面以“问题”为导向，“学生”为主体，鼓励其查阅文献、拓展知识面、鼓励其讨论并提出自身见解，达到PBL与LBL教学模式的相互完善与补充。我们的问卷调查发现，试验组同学的实习满意度明显高于对照组，且对基础理论知识的掌握更好。

总之，PBL＋LBL双轨教学模式在乳腺疾病临床见习教学中取得了良好的教学效果，不但提高了学生的基础理论成绩，而且能促进教师的教学技巧和临床工作水平，值得提倡和推广。同时，PBL＋LBL双轨教学模式还处于探索阶段，需要在临床教学实践中不断完善、不断总结经验，为培养优秀的医学人才发挥更大的作用。

［1］邬江华，杨伟明，程晓明，等.妇女乳腺普查5000例结果分析［J］.中国妇幼保健，2009，24（23）：3267-3268.

［2］刘鹏飞，郁卫刚，张 伟，等.PBL理念结合“准住院医生”模式在医学生临床实习中的应用［J］.医学教育探索，2010，9（12）：1650-1652.

［3］Hofman K，Hosokawa M，Blake RJ，et al.Problem-based learning outcomes：ten years of experience at the University of Mis-souri-Columbia School of Medicine［J］.Acad Med，2006，81（7）：617-625.

［4］郝吉庆.PBL教学法在临床医学教学中的应用与探讨［J］.安徽医药，2011，15（1）：129-131.

［5］王 羽，左国庆，杜之渝，等.以GMER为目标的PBL教学模式在临床医学实践中的应用［J］.重庆医学，2011，40（3）：302-303.

［6］侯跃芳，陈 戈，崔 雷.以问题为基础的教学中学生学习困难的调查研究［J］.医学教育，2005，2（2）：39-42.

Application of PBL＋LBL in Breast Surgery Clinical Probation

ZHOU Yan，TANG Peng，MING Jia，ZHANG Yi，JIANG Jun
（Breast Diseases Centre，Southwest Hospital，Third Military Medical University，Chongqing 400038，China）

In the clinical education of breast surgery，how to enhance students’enthusiasm and interest，improve their medical knowledge，and promote their clinical analysis ability is a challenge for teaching revolution.This article proposes a PBL＋LBL double-track for probation，and evaluates its effect.

surgery；teaching methods；clinical probation

2012-06-04

周 艳（1979-），女（汉族），重庆人，讲师，主治医师，博士，主要从事乳腺癌内分泌治疗相关基础和临床研究。

姜 军

G642.44

A

1006-2769（2012）05-1044-03