4013例孕妇四项传染病指标检测结果分析

童晓芳，徐根隆，方云斌

（兰溪市人民医院 检验科，浙江 金华 321100）

·病例分析·

4013例孕妇四项传染病指标检测结果分析

童晓芳，徐根隆，方云斌

（兰溪市人民医院 检验科，浙江 金华 321100）

孕妇；传染病；母婴传播

乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病主要是通过血液传播的严重危害人类健康的传染病。母婴传播是其传播方式之一。对孕期妇女进行四项传染病指标检测对于切断母婴传播、提高出生人口素质以及避免医院感染均具有重要意义。本资料对我院2009年1月至2011年12月间的4013例孕妇进行了乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗体（HCV-Ab）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、人类免疫缺陷病毒抗体（HIVAb1+2）的检测，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 对象 2009年1月至2011年12月期间来我院进行检查的孕妇4013例，年龄21至42岁，平均26.7岁。取孕妇空腹血5 mL，以备检查。

1.2 检测方法与试剂 HBsAg的检测采用ELISA方法，试剂购自上海科华生物技术有限公司；HCV-Ab、TP-Ab、HIV-Ab1+2检测采用ELISA方法筛查，试剂购自北京万泰生物药业有限公司。TP-Ab筛查阳性病例血清做梅毒螺旋体乳胶凝集实验（TPPA）确认，TPPA试剂购自日本富士公司，同时检测梅毒快速血浆反应素试验（RPR），试剂购自上海荣盛生物技术有限公司，TPPA与RPR同时阳性为梅毒感染。HIVAb1+2阳性标本按“全国HIV检测管理规范”送疾病控制中心确证。

2 结果

4013 例孕期妇女血清传染性指标检测结果见表1，其中以HBsAg阳性病例最多，达281例，总体阳性率为7.00%；HCV-Ab阳性为5例，总体阳性率为0.12%；RPR及TPPA阳性例数为43例，总体阳性率为1.07%，并且在3年中呈上升趋势；HIV-Ab1+2阳性例数为1例，总体阳性率为0.02%。所有阳性标本中有1例为丙肝合并梅毒感染。

表1 2009-2011年孕妇四项传染病指标检测结果

3 讨论

我国是乙型肝炎病毒（HBV）感染的高发区，约有1.3亿HBsAg阳性乙肝病毒携带者，HBV携带率为9.7%，30%～50%的病毒携带者是由母婴传播造成的。从我院2009至2011年的4013例孕妇检测情况可知，本院孕妇HBV阳性率为7.00%，较一般人群的感染率低，与相关文献[1]报道相似，是本院四项指标中感染率最高的，应引起临床医生的高度重视。同时一些研究发现，大三阳和HBV-DNA载量也影响母婴传播，大三阳的母婴传播发生率要明显高于小三阳，HBV-DNA高载量（＞105 copies/mL）是高危险因素[2]。所以对于HBsAg阳性病例，可以检测抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc和HBV-DNA载量。对于病毒传染性较强的孕妇可以考虑孕期联合免疫阻断和抗病毒治疗，生产过程也要尽量避免产时感染，产后要加强随访。

本资料中丙型肝炎感染率为0.12%，明显低于我国一般人群HCV-Ab的阳性率3.20%[3]。这可能与本地区普遍使用一次性输液器、无偿献血的广泛开展以及输血前筛查操作规范有关。丙肝是否通过母婴传播在国际上仍存在争议，但国内一些研究发现HCV-Ab阳性的孕妇，宫内感染率达到57.14%～63. 79%，健康的HCV携带者仍能将HCV传递给婴儿，如果ALT偏高，则母婴传播的发生概率为90%左右[4-5]。HCV感染率在本地区孕妇感染率中不高，仍呈现一定的上升趋势。目前丙型病毒性肝炎尚无有效的药物治疗与疫苗预防措施，对于丙肝阳性孕妇，一定要尽早做好母婴之间的阻断，最好选择剖宫产，产后也尽量避免母婴喂养，这样有利于对新生儿的保护，降低新生儿的感染率。

最近几年，梅毒发病率呈增长趋势。妊娠合并梅毒孕妇能通过胎盘将梅毒螺旋体传给婴儿引起晚期流产、早产、死产、死胎或分娩先天梅毒儿，还可以通过产道感染和产后母乳、生活密切接触感染新生儿。本次调查显示梅毒阳性率为1.07%，高于深圳的0.48%[6]，且从3年的阳性率看呈明显增长趋势。孕期梅毒感染对围产儿危害是巨大的，病死率为6.0%，早产率为7.4%，出生缺陷率为1.4%[7]。通过婚前、孕前的梅毒筛查以及梅毒感染者的抗梅毒治疗可以减少新生儿感染概率。在本研究中4013例孕妇中仅发现1例HIV-Ab阳性患者，但由于其危害性大，目前尚无有效的治疗手段，感染率有上升趋势，故要加强检测和预防工作。

[1] 程淑, 曾小华, 廖振伶, 等. 乙肝孕妇所生婴儿乙肝感染情况的对照研究[J]. 中国妇幼保健, 2005, 20(19):2583-2585.

[2] 张清, 马健, 王云霞, 等. 孕妇携带乙肝病毒与胎儿宫内感染研究[J]. 中国妇幼保健研究, 2009, 20(5):547-549.

[3] 康富标, 赵敏. 丙型肝炎抗病毒治疗研究进展[J]. 中华肝脏病杂志, 2006, 14(12):933-935.

[4] 李凤云, 孙荃, 李守帮, 等. 丙型肝炎病毒感染孕妇对新生儿感染丙肝相关性研究[J]. 中国儿童保健杂志, 2001, 9(1):49-50.

[5] 肖力, 李桂敏, 王丹. 丙型肝炎病毒宫内传播危险因素的分析[J]. 中国公共卫生, 2003, 19(5):578-579.

[6]程锦泉, 周华, 钟文明, 等. 深圳市2003-2005年孕妇梅毒感染状况及影响因素分析[J]. 中国流行病学杂志, 2008, 29(1): 23-25.

[7] 张荣莲, 陈起燕, 陈烈平, 等. 妊娠合并梅毒患者的母婴传播规律与干预方法[J]. 中国妇产科杂志, 2007, 42(7):438-442.

（本文编辑：郑俊海）

R392.7

B

1000-2138（2012）06-0586-02

2012-07-15

童晓芳（1976-），女，浙江兰溪人，主管检验师。