近用附加光的商业化快速精确测定技巧

陈 捷/文

近用附加光的商业化快速精确测定技巧

陈 捷/文

随着社会的发展，视光保健在国民保健领域中的重要性也日渐趋重，传统眼镜店的验配方式正面临着国际视光知识理论体系的冲击，在许多理论知识商业化运用的过程中，需要将一些更优化的检测方法和实际商业营运状况相结合的方法进行总结和实践。本文旨在为一部分视光检测流程和方法做一个提炼及组合，以便使理论上精确的测定项目与商业化运作能更好地结合和推广。

近用附加光；比较性调节；商业化；精确度

近用附加光的测定是商业验光中常见的项目，最常用的为老视程度的测定。传统商业体系中的验光在测定时常常采用经验法进行评估，具体表现形式为由被测者主观描述所视视标的清晰程度来决定所加附加光是否合适。在测定过程中受被测者主观表达能力、对验光师指示的理解力、对视标清晰度的判断能力及验光师对被测者表述的判断能力等多种因素的影响，往往会因为沟通不够完整，被测者主观判断不精确造成近用附加光的验配失误。现有的知识理论体系中有着对人群调节力测定的系列方法，但用于商业系统时面临的问题是耗时漫长，商业系统往往以客单数盈利，面对数目较多的人群往往无法用理论方法精确细致进行测定。

在全世界视光体系发展过程中，各项眼部视力及视觉功能的测试方法应运而生。在测试近用附加光的体系中，精确测定近用调节力进而推算出近用附加光的测试方法一般有以下几类：融像性交叉柱镜检测、推进法测定调节幅度、负镜法测定调节幅度、比较性调节测定。

此外还有一些有经验的验光师根据自身的实践总结而成的类似检测方法，此处不再赘述。

上述1～4类的测定方法在测定过程中以客观成分居多，一般由其中2～3个项目共同组合形成综合检查方法，所采用的注视视标比传统经验法所用的分数视力表更有利于被测者的判定。具体检测的方法及采用视标如下：

① 融像性交叉柱镜检测

采用视标：近交叉视标卡。

如下图：

测定方法：双眼置入已测定远用屈光度及近用光心距，调整集合掣。视孔内置入±0.50D的交叉圆柱辅镜。40cm处设置近交叉视标。嘱被测者双眼注视近交叉视标，若诉水平焦线像清晰，逐量递增+0.25D球镜试片直至被测者诉水平与垂直清晰度相同。

若诉两焦线像清晰度相同，逐量递增-0.25D球镜试片直至水平焦线像比垂直焦线像清晰，退回0.25D，记录临界附加焦度值。

计算被测眼调节幅度，公式为：

Fr=Fd-A

Fr——眼的尚存调节幅度

Fd——近工作距离的调节需求（即1/检测距离）

A——临界附加焦度

根据被测者的年龄保留1/3～1/2的调节储备，即可推出近用附加光的焦度：

Dp=Dd-（1-1/3）Da

Dp——近用镜的焦度

Dd——习惯阅读距离所需调节焦度（即1/阅读距离）

Da——被测眼尚存的全部调节力（即上述公式中的Fr）

其线条清晰度的判别相比之分数视力表中E字更为方便明显，因此此方法较经验法估算对被测者的调节力测定更为精准。但由于需要进行储备调节力计算，因此在商业化验光流程中会出现占时久、计算麻烦的障碍，且储备调节力的保留值为一个较为模糊的数值，仍不能确保最后确定值是否在调节舒适区内。

②推进法测定调节幅度

采用视标：一般近视力分数视力表。

测定方法：双眼置入远用眼镜屈光处方（若老视程度较深人群，可预先置入一定量ADD），将近视力表置于40cm处或更远，嘱被测者注视最佳视力的上一行，以1cm/s的速度将视力表向被测眼移近，直至被测者主诉视标模糊，退回到临界点。记录视力表与配戴镜片的间距，并换算成调节幅度（若预先置入ADD，最后得出值需减去）。

D=1/A

D——调节幅度

A——模糊点至镜片间距（单位：m）

推进法测定的调节幅度与融像性交叉柱镜测定的调节幅度数值略有差异，究其原因为推进法中模糊点与破裂点之间有一定距离的过渡距离，这个“模糊点”为不明确的一个点，具体判断是由被测者主观进行辨别，具有一定的不可控性，而且由于视标的推进，视标所张的视角随着距离的接近而增大，同时双眼加入了更多的集合，造成调节幅度出现不同测定值。

③负镜法测定调节幅度

采用视标：一般远视力分数视力表。

测定方法：双眼置入远用处方（若老视程度较深，可预先置入一定量ADD），遮盖一眼，嘱被测者注视最佳远视力的上一行视标。逐量增加负球镜焦度，直至被测者主诉模糊，退回0.25D，记录所加负球镜焦度，其相反数即为该眼的调节幅度（预先置入ADD的需减去）。

负镜法相对于推进法测定调节幅度注视距离恒定不变，模糊点的判断较为简易，所受干扰因素较少，故较为精准。但仍需进行储备调节力计算。

④比较性调节的测定（或称为相对调节）

采用视标：近十字交叉视标。

测定方法：双眼置入远用屈光处方，置入近用光心距及调整集合掣。将近视力表置于被测者习惯阅读距离，嘱被测者注视十字交叉视标。调整双眼焦度，逐量增加正球镜焦度，直至视标线条间隙模糊，后退0.25D。记录所加正球镜焦度，此值为阴性比较性调节。回至初始状态后再双眼同时增加负球镜至模糊退后0.25D，记录此值为阳性比较性调节。若测定值为阴性大于阳性，则易诱发注视性用眼疲劳。故在此测定基础上可对近用附加光进行调整，以使被测者达到既清晰视近，又能持久视近。

例如：通过比较性调节测定，得出阳性比较性调节值为-2.00D，阴性比较性调节值为+2.50D，则通过在原处方基础上增加+0.25D的ADD，则阳性与阴性比较性调节的中心轴发生变化，两项比较性调节值变为-2.25D与+2.25D，从而起到精调近用处方的作用。

比较性调节测定的初始置入屈光度可以为一个较模糊的近用处方，而比较性调节的测定即是为此模糊值进行精调，故而给前一项初始值的测定留下了可用的多种测定方法空间，也降低了初始值的精准度的要求。在进行了比较性调节的测定后，所得的调整后近用附加光值既接近理论上的精确测定值，又使最终近用处方落在调节的舒适区内。

我们在商业上需要的最佳验光方式是既精确又迅速。传统的经验法评估简单迅速，但测定值不一定落在调节舒适区内，容易造成视近持久引发疲劳，从而导致验配的失误。理论体系中的各项融像性交叉柱镜、推进法及负镜法，测量结果较为精准，同时判别更为客观，受被测者主观因素干扰较少，但在商业体系中却会出现测定耗时久、验配人员掌握难度较高的不利因素而难以推广。

由于比较性调节对前段调节幅度测定的不需精确定量及对后段最终精确调整近用附加光值的特殊作用，在商业上的近用附加光验配上就应将这项测定作为一个重要的辅助验配手段而加以推广。在迅速进行不同年龄近用附加光经验值的估算后，以比较性调节作为验证手段进行精调。这样既能保证整个验光过程的有效时间控制，同时也确保了测定数据的准确度。这是一个既实用有效，又切实可行的组合。因此我们可以用经验法评估加比较性调节的组合来达到商业验光既快速又能保证精确度及舒适度的效果。这种组合能顺利迅速地在商业经营活动中进行运用，并能达到验光师心中有底，顾客同时确保清晰与舒适的感受，企业不但高效运行并且能有效控制验光质量过程的三赢局面。

作者单位：上海舒曼商学院