静脉药物配置中心抗肿瘤药物用药情况分析

夏丽军，陈伟东，徐美华

(浙江省丽水市人民医院，浙江 丽水 323000)

我院于2003年10月成立静脉用药配置中心(PIVAS)，目前为所有科室提供抗肿瘤药物的配置。由药师负责收方、审核、配药、复核等工作，并根据抗肿瘤药物的相互作用、剂量强度、不良反应等来安排批次(给药先后顺序)。发现疑问及时与病区核对医嘱，避免了因医生、护士等非药学专业人员对药学专业知识掌握不够全面而难以发现医嘱中的问题。实践证明，药师在药物配置工作中认真审核处方、医嘱，可以有效减少不合理用药，保障患者用药安全。

1 资料与方法

根据药品说明书、《中国药典》《静脉药物配置中心实用手册》及相关资料，分别对2010年1月至12月1 190份审核医嘱工作中摘录的来自5个病区的不合理用药记录进行归类统计，利用Excel表进行列表统计;采取电话沟通，与临床医师、护士一起讨论正确用药方案，进行有效的临床用药干预，医生医嘱修改率达99%。

2 结果

将不合理用药记录进行分类，具体情况见表1和表2。

表1 各科室抗肿瘤药物不合理用药情况

表2 抗肿瘤药物不合理医嘱分析类型

3 分析与讨论

3.1 溶剂选择不当

依托泊苷注射液加入葡萄糖注射液:依托泊苷注射液为细胞周期特异性抗肿瘤药物，作用于DNA拓扑异构酶Ⅱ，形成药物－酶－DNA稳定的可逆性复合物，阻碍DNA修复。依托泊苷注射液在葡萄糖注射液中不稳定，可形成细微沉淀而失效，应该用0.9%氯化钠注射液稀释[1]。

注射用盐酸吡柔比星加入氯化钠注射液:本品为半合成的蒽环类抗癌药，进入细胞核内迅速嵌入DNA核酸碱基对间，干扰转录过程，阻止mRNA合成，抑制DNA聚合酶及DNA拓扑异构酶Ⅱ活性，干扰DNA合成。药品说明书注意事项中指出，其只能用5%葡萄糖注射液或注射用水溶解，以免因氯化钠注射液pH致效价降低或出现浑浊。

奥沙利铂注射液加入葡萄糖氯化钠注射液:奥沙利铂属于草酸铂，与氯化钠注射液合用，可与氯离子发生取代反应，同时进行水合反应，生成类似二氨二氯铂及水化后的杂质，从而使其疗效降低、不良反应增加，因此不能与碱性药物或介质、氯化物、碱性制剂等一起使用[2]。应用注射用水或5%葡萄糖注射液稀释。

3.2 药物浓度过高

氯化钠注射液250 mL+依托泊苷注射液100 mg:依托泊苷注射液有最高浓度规定，溶剂不能太少，说明书中明确规定其静脉滴注时用氯化钠注射液稀释浓度，每mL不得超过0.25 mg。本组输液浓度为0.4 g/L，且依托泊苷注射液除常见的不良反应外，在快速滴注时可发生体位性低血压、喉痉挛等过敏反应，静脉滴注时间应不少于30 min，故配置100 mg的依托泊苷注射液，至少需要加入到400 mL的氯化钠注射液中[3]。

氯化钠注射液100 mL+注射用奈达铂0.1 g:奈达铂为顺铂类似物，其以与顺铂相同的方式与DNA结合，并抑制DNA结合、DNA复制，从而产生抗肿瘤活性。其说明书要求，配置前需用生理盐水溶解后，再稀释至500 mL静脉滴注，滴注时间不应少于1 h。本组输液奈达铂并没有稀释至500 mL，与要求不符。

氯化钠注射液250 mL+注射用三氧化二砷5 mg:治疗白血病成人每日1次，每次5～10 mg(或按体表面积每次7 mg/m2);治疗肝癌成人每日1次，每次7～10 mg/m2;两种情况均用5%葡萄糖注射液或0.9%的氯化钠注射液500 mL溶解稀释后静脉滴注3～4 h。本组输液注射用三氧化二砷并没有稀释至500 mL，与要求不符。

氯化钠注射液250 mL+吉西他滨120 mg:注射用盐酸吉西他滨是细胞周期特异性抗代谢类抗癌药，主要杀伤DNA合成期(S期)细胞，也可以阻断细胞由G1期向S期进展，已被证明滴注药物时间延长和增加用药频率可增大药物的毒性，包括骨髓抑制和高敏反应等。此外，其半衰期(t1/2)为32～94 min，体内清除率大，需短时(30 min)输注，故0.9%氯化钠注射液由原来的250 mL改为100 mL为妥。

[1]樊德厚，王永利.中国药物大全(西药卷)[M].第3版.北京:人民健康出版社，2005:763.

[2]国家药典委员会.中华人民共和国药典[M].北京:化学工业出版社，2005:641，779.