针药并举治疗后天性动眼神经麻痹疗效观察

董继先

·论著：临床经验·

针药并举治疗后天性动眼神经麻痹疗效观察

董继先

目的评价加减羌活胜风汤结合电针对后天性动眼神经麻痹的临床疗效。方法将58例后天性动眼神经麻痹患者按就诊顺序的奇偶数分为2组，每组各29例。对照组采用常规方法治疗，观察组在常规治疗基础上予加减羌活胜风汤及电针进行治疗。评价2组眼裂大小变化和总体治疗效果。结果对照组痊愈11例，有效12例，无效6例，总有效率为79.3%；观察组痊愈19例，有效8例，无效2例，总有效率为93.1%，观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。观察组眼裂大小增幅值亦优于对照组。结论加减羌活胜风汤结合电针能有效地促进后天性动眼神经麻痹功能的恢复，值得临床推广应用。

羌活胜风汤；电针；动眼神经麻痹

后天性动眼神经麻痹是一类常见的眼科疾病，发病突然，病因复杂，患者往往因严重的自觉症状而影响工作和生活。2005年—2006年期间，笔者有幸跟随庞氏中医眼科第五代传承人庞朝善老师学习，获益良多。庞师认为眼肌麻痹一症，病因虽繁，但总属风邪所中、气血凝滞。主要治以健脾散风、活血通络。以此立论，庞师在羌活胜风汤基础上进行加减〔1〕，用于治疗后天性动眼神经麻痹，疗效显著。2007年2月—2011年11月，笔者应用庞师的加减羌活胜风汤结合电针治疗后天性动眼神经麻痹患者58例，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

2007年2月—2011年11月在辛集市中医院五官科门诊确诊为后天性动眼神经麻痹患者共58例，按就诊顺序的奇偶数分为2组。对照组29例，给予常规治疗，其中男16例，女13例；年龄15～71岁，中位年龄49岁；病程为（35.8±10.2）d；伴糖尿病者9例，高血压动脉硬化者9例，外伤者7例，炎症者5例，颅内血管瘤术后2例。观察组29例，在常规治疗的基础上配合加减羌活胜风汤及电针治疗，其中男12例，女7例；年龄17～76岁，中位年龄51岁；病程为（37.1±9.4）d；伴糖尿病者8例，高血压动脉硬化者10例，外伤者6例，炎症者6例，颅内血管瘤术后2例。2组患者在性别、年龄、病程、病因上经统计学比较，差异均无统计学意义（P＜0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准〔2〕

根据李凤鸣主编《中华眼科学》中的如下内容进行诊断：双眼视觉已建立后（一般1岁以后）发生的动眼神经麻痹，较常发生于颅内血管性疾病、糖尿病和带状疱疹。患眼上睑下垂、外斜视，可伴有轻度下斜。除外转运动外，向其余方向运动均有障碍。患眼可出现瞳孔散大，对光反射消失。

1.3 纳入标准〔3〕

（1）符合诊断标准。（2）依从性好，能积极配合治疗。（3）动眼神经麻痹病程在2个月以内。（4）签署知情同意书。

1.4 排除标准

（1）伴有其他眼肌疾病者。（2）重症肌无力、甲状腺疾病所致眼肌麻痹者。（3）癫痫或有精神病疾患者。（4）合并其它严重疾病或危及生命者。（5）妊娠期或哺乳期妇女。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组：维生素B120 mg，腺苷钴胺片500 μg，每日3次口服；三磷酸腺苷注射液40 mg，辅酶A注射液200单位，胞二磷胆碱注射液500 mg，加入至5%葡萄糖注射液或生理盐水250 ml中静脉滴注，每日1次。以15 d为1个疗程。

1.5.2 观察组：在对照组治疗的基础上联合中药及电针治疗。（1）中药治疗：予加减羌活胜风汤，处方如下：羌活10 g、防风10 g、柴胡10 g、独活10 g、白芷10 g、白术10 g、枳壳10 g、荆芥10 g、薄荷10 g（后下）、川芎10 g、前胡10 g、全蝎10 g、白附子5 g、白僵蚕5 g、当归10 g、丹参10 g、黄芪30 g。随证加减：年老体虚者倍黄芪以益气固表；肝阳上亢者加珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝熄风；肝虚动风者加天麻、钩藤等以熄风化痰；兼有肝虚血少者倍当归、加白芍、熟地以养血祛风。每日1剂，水煎服，15 d为1个疗程。（2）电针治疗：取穴：患侧睛明、攒竹，鱼腰，丝竹空，太阳，风池，合谷。操作：选用直径为0.32 mm、长度25 mm的毫针刺入，以太阳、合谷穴为一组，睛明、风池穴为一组，分别接通G-6805治疗仪，采用连续波小电流，调整刺激强度以患者能耐受为度，刺激时间为2 h。15 d为1个疗程。

1.6 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》拟定〔4〕。痊愈：眼位正，眼球运动自如，复视、睑裂大小恢复正常。有效：眼球运动基本正常，斜视、复视减轻，眼裂大小较前增宽。无效：连续治疗3个疗程，症状无明显改善。

1.7 眼裂大小的测定

所有患者于治疗前后各测定1次。方法：嘱患者平视正前方，测定患眼眼裂大小，单位为mm。

1.8 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包，等级资料的比较采用秩和检验；两组计量资料之间的比较采用两个独立样本的t检验；配对计量资料的比较采用配对t检验。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组痊愈19例，有效8例，无效2例；对照组痊愈11例，有效12例，无效6例。经秩和检验（Mann-Whitney检验法），2组总体疗效比较，差异有统计学意义（Z=-2.201，P=0.034），提示观察组总体治疗效果优于对照组。

2.2 眼裂大小改善情况

治疗后，2组的睑裂大小均较治疗前明显增宽，差异均有统计学意义（配对t检验，2组的P值均＜0.01）；其中，观察组眼裂大小的增宽幅度较对照组更为显著，差异具有统计学意义（P＜0.01），提示观察组对睑裂的恢复效果优于对照组。具体见下表。

表2 组后天性动眼神经麻痹患者治疗前后患眼的睑裂大小比较（±s，mm）

表2 组后天性动眼神经麻痹患者治疗前后患眼的睑裂大小比较（±s，mm）

注：1.对照组予营养神经等常规治疗，观察组予常规治疗结合中药及电针治疗。2.变化值=治疗后-治疗前。3.组内比较采用配对t检验，组间比较采用两独立样本t检验。

睑裂宽度t值P值治疗前治疗后变化值对照组292.45±0.716.13±1.123.68±1.1815.130.000观察组292.43±0.736.81±0.684.38±0.9025.800.000 t值2.540 P值0.014组别例数

3 讨论

眼球的运动由3对脑神经支配，即动眼、滑车和外展神经。在眼肌麻痹中，动眼神经麻痹尤为常见。动眼神经除支配眼球运动外，还有分支作用于提上睑肌和瞳孔。因此动眼神经麻痹可引起上述支配肌麻痹，出现眼球运动障碍、复视、上睑下垂、睑裂变窄、瞳孔对光反应迟钝等症状。后天性动眼神经麻痹多由头部外伤、颅内肿瘤、颅内炎症、脑血管病、糖尿病等引起〔5〕。本病属中医眼科学“目偏视”、“风牵偏视”、“视一为二”、“上胞下垂”的范畴。《灵枢·大惑论》中谓：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急。目系急则目眩以转矣。邪其精，其精所中不相比也，则精散。精散则视歧，视歧见两物。”庞师认为本病病因虽繁，但终为风邪所致，风分内外。外来之风，乘正气虚弱，侵袭目窍，客于眼肌，致使眼肌麻木不仁，风牵偏视；内生之风，为脏腑功能失调的结果，如肝阳化风、热极生风、血虚生风等病理变化。有的时候，外风还可以引起内风，使内风、外风同时发生在眼部。总而论之，无论是外风还是内风，所致眼肌麻痹总离不了一个“风”字。风主升发向上，又为百病之始。起居不慎，或风邪过盛，则风邪易于侵犯眼部约束，致使部分或全部约束失权，发生眼珠转动失灵或视一为二等症。治当祛风散邪，疏通经络，益气固表。

羌活胜风汤系我国元代倪维德所著《原机启微》一书中治疗“风热不制之病”的主方，庞师以此为基础加减用于治疗后天性动眼神经麻痹。羌活祛太阳之风，独活祛少阴之风，柴胡祛少阳之风，白芷祛阳明之风，防风、荆芥祛一切外风；薄荷有清利头目之长；前胡宣散风热降气消痰。为加强散风化痰之力，庞师又合入牵正散。其中白附子能入阳明，善治头面之风痰；僵蚕既能散外风，又可息内风，长于驱头风而止疼痛；全蝎有持久降压作用，并能减低肾上腺素的增压作用，有镇静、镇痛作用。现代医学研究表明，牵正散既有一定的局部麻醉作用，又能提高神经传导速度和兴奋性，对脑神经损伤所致的传导阻滞有明显的治疗意义〔6〕。古人云“治风先治血，血行风自灭”，血虚易受风邪，治疗风邪致病时还需从养血行血入手，加入养血活血之品如当归、川芎、丹参等，使血脉通利，则邪风自无可容之地。现代药理研究表明，活血药具有扩张血管、改善循环、抑制纤维蛋白合成和组织增生的作用，能改善糖、脂肪代谢及血液高凝状态。然而，“气为血帅”、“气行则血行”、“腠理疏则善病风”，故用黄芪、白术、枳壳之品益气固表，养护正气，如此则可使脾土得补，肺气得养，卫气遂壮，藩篱固密，风邪自然难以入侵。诸药合用，共奏痰除络通，血行风熄之功。该方配合严谨，辛凉并用，标本兼治，祛邪不忘扶正，治风不忘治血。临证时，可据病情变化，灵活运用。风邪重酌加羌活、防风；热重时酌加黄芩、大黄；气虚者倍黄芪以益气固表；肝阳上亢者加珍珠母、龙骨、牡蛎以平肝熄风；肝虚动风者加天麻、钩藤等以熄风化痰；肝虚血少者倍当归、加白芍、熟地黄以养血祛风。

电针有舒筋活络，行气活血，提高神经肌肉兴奋性，促进神经肌肉功能恢复的作用。我们所取主穴睛明有针一穴调多经之功，睛明穴在内直肌附近，是滑车神经通过之处，为手足太阳、足阳明、阴跷、阳跷五脉之会。取眼周攒竹等穴为辅穴，取其近治作用，意在调和局部气血，改善眼部循环和营养代谢〔7〕。合谷为手阳明经原穴，多气多血，善治额面之疾，主治口眼歪斜。风池为手少阳、足少阳、阳维之会，为治风要穴，《内经》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝胆互为表里，故取足少阳之风池穴。以针刺配合低频脉冲电流刺激，共同起到激发人体经气，改善动眼神经周围组织营养，起到促进神经肌肉功能恢复的效果。

在临证诊疗中，我们注重针灸与汤药相结合。主张“汤药攻其内，针灸攻其外”，双管齐下，使针药结合，相得益彰，故取得了较好的疗效。

[1]庞朝善.加减羌活胜风汤治疗糖尿病性眼肌麻痹临床疗效观察[J].中国全科医学，2011，14（31）：3643-3644.

[2]李凤鸣.中华眼科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，2004：2743-2746.

[3]王维治.神经病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2002：12.

[4]国家中医药管理局.ZY/T001.1~001.9-94中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994.

[5]冷守忠，吕小琪，庞式琪.动眼神经麻痹246例的病因分析[J].中华眼科杂志，1994，30（1）：31-33.

[6]苗明三，王升启.现代方剂学：药理与临床[M].北京：清华大学出版社，2004：1985-1992.

[7]赵斌，韦企平.针刺联合中药治疗顽固性动眼神经麻痹15例[J].中国中医眼科杂志，2011，21（3）：169-170.

Curative effect of combined electroacupuncture and Chinese herbal medication on acquired oculomotor paralysis

DONG Jixian.Ophthalmology Department，Xinji Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xingtai 052360，Hebei，China

OBJECTIVETo observe the clinical efficacy of the adjusted Qianghuo Shengfeng Decoction combined electroacupuncture on acquired oculomotor paralysis.METHODSFifty-eight patients were divided into two groups（29 each）by even and odd numbers according to their sequences to the hospital.Treatment group received regular treatment and the combination of electroacupuncture and Qianghuo Shengfeng Decoction，while the control group received regular treatment only.The size of palpebral fissure was measured before and after treatment. The clinical effects of the two groups were evaluated after treatment.RESULTSIn control group，11 cases were cured，12 efficacious and 6 ineffective with a total effective rate of 79.3%.There were 19 cases cured，8 efficacious and 2 ineffective in treatment group with a total effective rate of 93.1%.There was significant difference between the two groups（P＜0.05）.CONCLUSIONSThe adjusted Qianghuo Shengfeng Decoction combined with electroacupuncture exerted a better effect than regular treatment only on acquired oculomotor paralysis.This method is worthy of being widely applied in clinic.

Qianghuo Shengfeng Decoction;electroacupuncture;oculomotor paralysis

R777.4+5；R245.9+7

B

1002-4379（2012）04-0270-03

河北省中医药管理局科研基金项目（2009078）

辛集市中医院，石家庄052360

董继先，E-mail：zgxtyzz@163.com