针刺联合中药熏眼治疗青少年近视的疗效观察

高云仙 王 雁

针刺联合中药熏眼治疗青少年近视的疗效观察

高云仙 王 雁

目的观察针刺联合中药熏眼治疗青少年近视的临床疗效。方法选择5～20岁青少年单纯近视患儿共109例（218只眼），随机分为试验组和对照组。试验组采用针刺攒竹、丝竹空、四白、风池、足三里、光明穴，并联合明目熏洗液外用熏眼治疗，对照组给予患眼点1%阿托品眼膏治疗，2组均治疗9个疗程，共观察3个月。2组患儿治疗前、后分别进行裸眼视力及屈光度的检查。结果试验组：治愈28只眼，好转62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；对照组：治愈13只眼，好转32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。试验组好于对照组，2组差异有统计学意义（χ2=109.151，P＜0.05）。对不同年龄、近视程度患儿的疗效分析显示，年龄小、轻度近视患儿的疗效明显优于年龄较大、中度近视的患儿。结论针刺联合中药熏眼治疗青少年近视的短期及远期疗效均好于局部使用阿托品眼膏，加之患儿依从性较高，值得临床推广应用。

青少年近视；针刺；中药熏眼

近年来，随着发病率的逐年上升和相应公共卫生支出的增加，近视已成为一个严重的公共卫生问题。因为近视的治疗不仅是屈光度的矫正，更重要的是随着近视度数的增加会带来一系列的并发症，如高度近视性黄斑裂孔、视网膜脱离和青光眼〔1〕。同时，近视也呈现出低龄化的发展趋势〔2〕。因此，如何尽早地诊治青少年近视，防止一系列并发症的过早发生就显得尤为重要。本研究采用针刺联合中药熏眼治疗青少年近视54例，以阿托品眼膏治疗为对照观察视力和屈光度的变化，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

病例来源为2011年3月—2011年9月至我院眼科门诊就诊的单纯性近视患者109例。根据随机数字表将所有患儿随机分为试验组和对照组，其中，试验组共54例（108只眼），对照组55例（110只眼）。2组患者在性别、年龄、屈光度方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，具体见表1。

表1 2组单纯性近视患者的一般资料比较

1.2 诊断标准

单纯性近视诊断标准〔3〕：在常态调节下远视力不良，近视力正常，检影为近视性屈光不正，使用负球镜片（或加负柱镜片）矫正远视力可达正常，近视程度分为低、中、重度，近视力及其他视功能正常。

1.3 纳入标准

符合上述单纯性近视诊断标准；年龄在5～20岁之间；屈光度在-4.00 D及以下的单纯性近视患者，矫正视力可达到1.0；能够坚持本治疗方案的患者。屈光度小于-3.00D为轻度近视，-3.00D～-6.00D为中度近视，但本研究中将屈光度小于-3.00 D的患儿列为轻度近视，-3.00 D到-4.00 D的患儿均列为中度近视。

1.4 排除标准

屈光度大于-4.00 D，裸眼远视力低于0.1及合并病理性近视眼底改变及（或）视功能明显受损者；屈光参差球镜≥1.50 D，柱镜≥1.00 D；合并有心、脑血管，肝，肾和造血系统等严重全身性疾病及精神病患者；长期服用其它有关治疗药物或使用其它治疗方法，未能终止者；患眼合并其它眼病，影响疗效判定者；不能坚持该治疗的患者。

1.5 治疗方法

1.5.1 试验组：（1）针刺治疗：取穴攒竹、丝竹空、四白、风池、足三里、光明。操作：用75%的乙醇（体积分数）常规消毒穴位局部皮肤，选用直径0.25 mm的一次性针灸针，向目沿皮刺攒竹、丝竹空、四白穴，平补平泻手法，得气后留针30 min；风池、足三里、光明穴直刺1寸，得气后行捻转补法，捻转角度360°，频率90次/min，时间30 min，每10 min行针1次，留针30 min。每天针刺1次，9 d为1个疗程，休息1天，连续观察9个疗程，为期3个月。（2）外用中药：明目熏洗液（明目熏洗液由新疆医科大学附属医院制剂室制作，50ml/瓶。主要成分为：防风、荆芥、蝉衣、一枝蒿、白花蛇舌草、黄芩、木贼等）。将明目熏洗液稀释至400 ml后加热，以眼部能耐受为度（45℃左右），嘱患者俯面向热气，频繁瞬目熏眼20 min，每天2次，9 d为1个疗程，休息1 d，连续观察9个疗程，为期3个月。针刺治疗与中药熏眼治疗没有顺序上的要求。1.5.2对照组：患者每晚睡前患眼点1%阿托品眼膏（药品名：硫酸阿托品眼用凝胶，商品名：迪善，沈阳兴齐）1次，1次1滴。10 d为1个疗程，连续观察9个疗程，为期3个月。

1.6 观察指标

观察2组治疗前后裸眼远视力、屈光度及眼局部症状，以视力、屈光度为观察指标。

1.6.1 视力检查：采用国际标准视力表（距离视力表5 m），在光线充足的条件下测定裸眼视力。

1.6.2 屈光度检查：所有患者均散瞳检影验光，12岁以下患者选用1%阿托品眼膏点眼，每日3次，检查前连续使用3 d；12岁以上患者给予复方托吡卡胺滴眼液，每10 min点药1次，连续4次，待瞳孔对光反应消失（约40 min）后开始验光。固定2名医生检影验光，并使用同一种散瞳眼药，以减少误差。

1.7 疗效判定标准〔4〕

所有疗程结束后进行疗效判定。标准参照国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》拟定。治愈：远、近视力正常，近视屈光度消失。好转：远视力提高2行以上，近视屈光度降低1 D。未愈：远视力提高小于2行，屈光如故。

1.8 安全性观察

1级：安全，无任何不良反应；2级：比较安全，如有不良反应，不需做任何处理可继续给药或治疗；3级：有安全性问题，有中等程度的不良反应，做处理后可继续给药或治疗；4级：因不良反应中止试验。

1.9 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行分析，组间比较采用χ2检验（包括四格表资料的χ2检验及行×列表资料的χ2检验），检验水准取α=0.05。

2 结果

2.1 2组疗效比较

试验组：治愈28只眼，好转62只眼，未愈18只眼，有效率83.3%；对照组：治愈13只眼，好转32只眼，未愈65只眼，有效率40.9%。试验组好于对照组，2组差异有统计学意义（χ2=109.151，P=0.02）。

2.2 试验组不同近视程度患者的疗效比较

试验组中轻度近视患者（62只眼）：治愈+好转52只眼，未愈10只眼；中度近视患者（46只眼）：治愈+好转33只眼，未愈13只眼。轻度近视患者的疗效明显优于中度近视患者，差异具有统计学意义（χ2=46.135，P=0.02），这与以往文献报道结果一致〔5〕。

2.3 试验组不同年龄段近视患者的疗效比较

试验组中5～12岁患者（48只眼）：治愈+好转35只眼，未愈14只眼；13～20岁患者（60只眼）：治愈+好转36只眼，未愈23只眼。低年龄组患者的疗效好于高年龄组，差异具有统计学意义（χ2=30.429，P=0.03），说明近视治疗年龄越小，视力提高越快，因此应早发现，早治疗。

2.4 安全性分析

本研究试验组中仅有1人次出现晕针现象，经安慰、口服糖水后逐渐缓解，余未出现不良反应，因此，我们认为针刺联合熏眼治疗近视具有安全性高的特点。

2.5 随访

本研究分别对试验组和对照组的“治愈”患儿进行了3至6个月的跟踪随访，平均随访时间为4.55个月。随访方法为回本院进行远视力、验光的复查，检查者均为同一医务人员。随访时发现试验组视力回退明显少于对照组，且对照组患儿停止治疗后有加重趋势，试验组不但能基本保持视力不变，并且未出现屈光度增加现象（表2）。由此可知，针灸联合中药熏眼治疗的远期疗效也较为明显。

表2 2组单纯性近视治愈患者治疗前后及最终随访时视力和屈光情况（眼数/只）

3 讨论

近视在中医学中属于“能近怯远”、“近觑”的范畴，中医认为青少年近视主要是因为经络凝滞不畅，气血瘀阻，精微不能上荣于目，目失所养，神光不能发越于远所致〔6〕。1979年世界卫生组织（WHO）将近视指定为针灸治疗有效的病种之一〔7〕。针刺眼周可以迅速调整眼部气血运行，配合全身取穴，加强了全身经络的疏通，从而缓解视力疲劳，解除睫状肌调节痉挛，相对提高视力。本研究中选取的攒竹、丝竹空、四白穴，分别隶属于膀胱经、三焦经、胃经。中医学认为针刺腧穴有疏通经络、调畅气血的作用，此3穴是现代临床治疗近视使用频率较高的腧穴〔8〕，合用具有通络、养血、明目的作用。风池为足厥阴肝经之穴，研究表明针刺风池穴可以改善睫状肌周围循环〔6〕；足三里主要是针对现代青少年偏食、挑食所致近视，以调理脾胃为要〔9〕；根据远部取穴的原理，头面部疾病可选取四肢肘膝以下的腧穴来治疗的原则，光明穴既是远部取穴，又有明目之功。

中药熏眼疗法集中医眼科传统外治法中的“雾”、“熏”、“熨”三法之优点，起到活血化瘀、通调经脉，改善血液循环，加速眼部新陈代谢的作用〔10〕，并且操作简单，安全有效。本研究所采用的明目熏洗方是由本院李全智教授根据多年临床经验拟出的经验熏洗方，主要由荆芥、防风、蝉衣等祛风之品组成，合用共奏祛风解痉之效，最终达到缓解睫状肌疲劳、提高视力的作用。

本研究充分运用经络学说，在局部针刺配合全身取穴的基础上，联合运用中药熏治双眼，共同达到疏筋通络、活血化瘀的作用。虽然有1名青少年有晕针现象，但经过安抚并未间断治疗，总体来说安全性较高。

现代医学认为形成近视的主要病因是遗传因素和环境因素〔11〕。对青少年来说，遗传因素是近视眼发生发展的生物学前提，环境因素则是近视眼发生发展的重要条件。近视发生的主要机制是眼轴过度地增长〔12〕。Jane Gwiazda认为现代医学对近视的治疗不外乎配戴眼镜（包括框架眼镜及隐形眼镜）和各种手术治疗，但都不能改变眼轴的长度〔13〕。张慧芝报道长期应用阿托品可以有效控制近视发展及眼轴增长，但其作用机制仍不明确〔14〕。本研究以阿托品为对照观察针刺联合中药熏眼对青少年近视的作用，3个月的治疗结束时，试验组患者的视力情况好于对照组（P＜0.05），其治愈患者3～6个月内的视力回退也明显少于对照组。当然，2组治愈患者视力的差异也可能源于样本数量的不对等，但后期对试验组与对照组“好转”患儿的统计结果显示，试验组好转患儿视力的回退率（13.33%）同样明显低于对照组（58.32%），说明针刺联合中药熏眼疗法同时具有良好的近期和远期疗效。治疗依从性方面，对照组中，许多患儿的家长担心长期应用阿托品会有副作用，而在试验组中，家长会鼓励患儿坚持治疗，因此针刺治疗联合中药熏眼的治疗依从性也明显优于阿托品点眼的西医治疗。

Jane Gwiazda认为将来治疗近视最简单的一种方法是，通过规范的研究总结出青少年每周户外活动的最小时限〔13〕。户外活动和减少近距离用眼对防治近视确实具有非常重要的意义。在本研究的进行过程中，我们鼓励每一位患儿多进行户外活动并尽量缩短近距离阅读以及看电视、电脑的时间，以期让每位患儿养成健康的用眼习惯。治疗结束后，良好的用眼习惯仍然十分重要，本研究中视力回退较明显的患儿大多不能合理用眼，因此我们建议经过治疗的患儿同样要适当增加户外活动，并养成减少近距离用眼的良好生活习惯，以巩固疗效。

综上所述，我们认为针灸联合中药熏眼治疗青少年近视具有较好的近期和远期效果，且治疗依从性好，操作简单，费用低廉，值得临床推广应用。

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Acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia

GAO Yunxian，WANG Yan.Ophthalmology Department，Traditional Chinese Medical Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region，Urumqi 830000，China

OBJECTIVETo observe the effect of acupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia.METHODSOne hundred and nine（218 eyes）5～20 years old adolescent simple myopia children，were randomly divided into experimental group and control group.The experimental group was given acupuncture treatment on cuanzhu（BL2），sizhukong（TE23），sibai（ST2），fengchi（GB20），zulanli（ST36），guangming（GB37）and the herbal lotion steaming the eyes externally.The control group was given 1%atropine treatment.Both groups were treated for nine courses and were observed for three month.Visual acuity and refractive check were carried out before and after treatment.RESULTSVision:The experimental group：28 eyes were cured，62 eyes improved，18 eyes unchanged，with an effective rate of 83.3%;the control group: 13 eyes were cured，32 eyes improved，65 eyes unchanged，with an effective rate of 40.9%.The experimental group was better than that of the control group，and the difference between the 2 groups was statistically significant（χ2= 109.151，P＜0.05）.At the same time，the age of the child，the degree of myopia and curative effect analysis revealed that the younger the child and the milder the myopia，the better the result.CONCLUSIONSAcupuncture combined with traditional Chinese medicine fumigating eyes for treatment of adolescent myopia short and long term results were better than the topical use of atropine.Together with children's great compliance，it was worthy of clinical application.

juvenile myopia；acupuncture；fumigating eyes with Chinese herbs

R778.1+1；R245.31

A

1002-4379（2012）04-0247-04

新疆医科大学附属中医医院眼科，乌鲁木齐830000

高云仙，E-mail：gaoyx1973@163.com