6Sigma管理模式在手术室、供应室一体化手术器械管理中的应用

钟昌艳 易凤琼 胡 军

重庆医科大学附属第一医院麻醉科，重庆 400016

随着医院感染管理的加强，手术器械的清洗、消毒和灭菌随之有了更高的要求，手术室与供应室一体化器械管理的方法具有重要意义[1]。目前，手术室器械管理也由传统的器械管理模式向手术室与供应室手术器械一体化管理模式转变[2]。我院于2009年12月在手术室与供应室手术器械一体化管理中运用6Sigma管理模式，手术器械管理质量明显提高，手术室护理管理得到改进，现将6Sigma管理模式在手术室器械管理中的应用报道如下：

1 设备与方法

1.1 设备配置

根据医院感染控制的要求，供应室购置全自动器械清洗机、超声机、干燥设备等，全自动手术器械清洗机（DS500），由意大利Steelco公司提供，可以对各种手术器械进行完整的清洗、消毒和干燥。手术室购置超声机（PRD-S-49DHT，深圳市普瑞登有限公司生产）、专用不锈钢自动感应洗手池、空气消毒机、不锈钢手术包传递双通柜、不锈钢器械柜等。

1.2 管理方法

护理管理模式采用扩展整合六西格玛管理系统-6Sigma管理模式，具体分定义、评估、分析、改进、控制5个步骤管理。①定义（明确问题，define）：定义阶段主要是明确问题、目标和流程。由护理部主任负责6Sigma管理，组成6Sigma管理小组，经过6Sigma知识系统的培训，针对如何提高护理管理质量制订目标，通过6Sigma管理改进的流程进行质控。②评估（明确问题，measure）：评估阶段主要是分析问题的原因，借助关键数据缩小问题的范围，找到导致问题产生的关键原因，从而明确问题的核心[3]。对手术器械管理过程准确评估，对手术器械数量、无菌包合格率以及耗损率等指标进行核对，进行分析讨论，寻找需要解决的问题。③分析（确认问题，analyze）通过采用逻辑分析法、观察法、访谈法等方法，对已评估出来的导致问题产生的原因进行进一步分析，确认它们之间是否存在因果关系。根据改进前的操作流程，列出影响手术器械管理的相关因素，如手术室护理人员防护意识差、人力成本高等，制订下阶段目标。④改进（实施改进，improve）：实施拟订的改进方案，通过讨论并多方面征求意见实施6Sigma改进，可以对原有流程进行局部的改进，挑选出最理想的改进方案[4-5]。对手术器械清洗流程进行改进，将供应室护理人员重新调配分工，合理分解手术室器械高峰时的工作量，做到人性化管理。启用供应中心信息系统管理，实现消毒供应室各环节的无缝管理，执行消毒物品的追溯制度，对消毒物品的有效期以及灭菌质量进行数据跟踪与检测，保证消毒物品的灭菌质量。⑤控制（控制标准，control）：根据改进方案中预先确定的控制标准，在改进过程中，及时解决出现的各种问题，使改进过程不至于偏离预先确定的轨道，发生较大的失误。建立完善各项规章制度，修订操作流程，明确护理人员职责，加强监督机制及环节控制，做到质量持续改进，保证手术器械质量的达标[6]。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 11.0 对实验数据进行分析，计量资料数据以均数±标准差（±s）表示，组内比较采用t检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较

采用6Sigma管理模式后物品包装合格率、无菌物品合格率、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 见表1。

表1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较（±s，%）

表1 改进前后锐器损伤发生率、无菌物品合格率、物品包装合格率比较（±s，%）

时间 检抽查次数 锐器损伤发生率 无菌物品合格率 物品包装合格率改进前改进后24 22 t值 P值0.18±0.08 0.07±0.03 1.832<0.0592.63±2.9599.42±1.58 2.953<0.0597.83±0.91 99.91±0.98 3.969<0.05

2.2 改进前后器械遗失损耗量、更换频次以及医生满意度比较

采用6Sigma管理模式后护士责任意识增强，器械遗失损耗量、更换频次以及医生的满意度明显提高，差异有统计学意义（P ＜ 0.05）。 见表2。

表2 改进前后器械损耗量、遗失量以及满意度比较（±s）

表2 改进前后器械损耗量、遗失量以及满意度比较（±s）

时间医生满意度（%）遗失损耗（把/年）手术剪 手术钳更换频次（次/个月）手术剪 手术钳改进前改进后t值 P值17.28±0.96 5.32±0.21 2.918<0.0515.83±0.28 3.48±0.13 3.129<0.055.61±0.98 2.14±0.22 1.937<0.056.17±0.54 3.42±0.19 1.396<0.0579.32±1.18 99.77±1.26 3.917<0.05

3 讨论

6Sigma管理又称“六西格玛管理”是一个追求世界级水平的质量评价过程，不仅为企业提供必须的管理工具和操作技巧，更为企业培养具备组织能力、激励能力、项目管理技术和数理统计诊断能力的领导者[7-8]。近年来已经引起医疗质量管理的高度重视，建立手术室管理制度，制订培训计划和管理流程，严格执行器械回收、清洗、保养、灭菌、发送操作规程，合理配置设备和人员，对降低手术室护士劳动强度，保证器械清洗质量以及加强手术器械的管理具有重要意义[9]。袁小玲等[10]报道，在手术室器械处理中，消毒供应室一体化管理可以明显提高护理管理质量，提高护理效果。为完善和提高手术室器械管理，我院自2009年12月实现手术室、供应室一体化，并采用6Sigma管理模式取代传统的护理管理模式，在手术器械管理中完善和改进各项目标和措施，调查结果显示6Sigma护理管理模式改进后手术室器械更换频次、遗失损耗量、锐器伤发生率显著低于改进前，差异均有统计学意义（均 P<0.05）。 医生满意度达（99.77±1.26）%，满意度明显提高，护士责任意识增强，充分调动了护理人员的积极性。6Sigma护理管理模式改进后物品包装合格率、无菌包合格率分别为（99.91±0.98）%、（99.42±1.58）%，与改进前相比较，合格率明显提高（均P<0.05），管理效率明显提高。

综上所述，通过手术室与供应室一体化的运作，可以有效地控制医院感染，确保了手术器械的清洗质量，降低了院内感染的发生率，使手术室的护理工作形成良性循环，明显提高了手术室护士工作效率，是加强手术器械管理的一种新型护理管理模式，值得临床借鉴和应用。

[1] 李先锋，魏先，秦超，等.手术室与供应室清洗器械一体化管理体会[J].护理学报，2006，13（8）：85-86.

[2] Kurt V.清洗、消毒在医院感染控制中的重要性[J].中国感染控制杂志，2006，5（1）：95-96.

[3] 徐宇红，戴小明，李小娜.6Sigma管理模式在手术室与消毒供应中心一体化手术器械管理中的应用[J].中华护理杂志，2010，13（10）：927-929.

[4] 钱黎明，钱倩健，王雪晖.手术室与供应室一体化运作的探讨[J].上海护理，2003，3（2）：54-55.

[5] 周晓丽，谢自茂，曾维渝.手术室与供应室一体化运作初探[J].华西医学，2006，21（1）：155.

[6] 黄建昭.临床妇科腹腔镜诊学[M].广州：广东科技出版社，2002:10-13.

[7] 路文.浅谈细节管理在护理工作中的作用[J].临床护理杂志，2008，7（2）：75-76.

[8] 黄波，何玲，周毅，等．可再生使用医疗器械清洗时存在的问题及对策[J].南方护理学报，2005，12（1）：59-60.

[9] 谢莉萍.手术室与供应室一体化运作中器械管理的体会[J].内蒙古中医药，2011，30（23）：168.

[10] 袁小玲，吴慧堃，章霞，等.消毒供应室一体化管理在手术室器械处理中的应用[J].现代临床护理，2009，8（6）：69-71.