骨科内固定术后感染的危险因素分析及临床意义

王 德 刘 森

河北省定州市中医医院骨科，河北定州 073000

骨科内固定术后发生感染对骨科手术是一种灾难性事件，将会增加治疗费用，骨折不愈合，甚至造成肢体畸形及功能障碍等后遗症[1]。因此，如何防止骨科内固定术后发生感染是临床骨科医生亟待解决的问题。收集我院2004年1月～2010年12月行内固定术后发生感染患者52例及未感染手术患者104例，分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行单因素及Logistic回归分析，现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性收集我科2004年1月～2010年12月行内固定术后发生感染患者52例，未感染手术患者104例，年龄20～90岁，平均（49.36±12.35）岁；闭合性骨折 80例，开放性骨折76例，清洁伤口42例，污染伤口34例；35例伴有糖尿病，52例伴有高血压、慢性支气管肺炎或其他内科内科疾病。所有入选患者均行内固定手术治疗。其中感染组男27例，女25例；50岁以下20例，50～70岁17例，70岁以上15例；上肢骨折21例，下肢骨折15例，全身多处骨折16例。非感染组男58例，女46例；50岁以下47例，50～70岁35例，70岁以上 22例；上肢骨折42例，下肢骨折30例，全身多处骨折32例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

追溯查询手术情况、一般资料等情况并予以登记，分别对性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病等12项指标进行分析。合并基础内科疾病是指患有慢性支气管肺炎、慢性肝炎等慢性内科疾病。本研究主要收集院内初次感染病例。对集脊柱感染、结核杆菌感染、骨髓炎及迟发性感染未纳入统计分析。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.0统计软件对数据进行统计学分析，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。先对性别、年龄、是否开放等12 指标进行单进行单因素分析，再将单因素分析有显著性差异的因素纳入多因素Logistic回归分析模型进行分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 内固定术后感染影响因素的单因素分析

由表1 可知，单因素分析有统计学意义的变量包括开放情况、伤口污染、多处骨折、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病7个指标。

表1 骨科内固定术后感染影响因素的单因素分析

2.2 内固定术后感染影响因素的多因素分析

以患者是否患有内固定感染为应变量 （y感染=1，y未感染=0），将单因素分析有意义的7个指标纳入进行多因素非条件Logistic回归模型，模型检验说明所建立的模型具有高度统计学意义（χ2=82.208，P<0.01）。由表2 可知，最后纳入模型的变量包括伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标，这5个项目是骨科内固定植入术后独立危险因素。

表2 骨科内固定术后感染的多因素Logistic回归分析结果

3 讨论

内固定植入术后感染是骨科多见且严重的并发症之一，感染可造成伤口红肿化脓及疼痛不适，给患者增加了痛苦及经济负担。长期迁延不愈还可引起慢性骨髓炎及感染性骨不连，需要取出内固定行二次手术，严重者可能面临截肢的风险。据国外文献报道[2]，骨科内固定植入术后发生感染概率为0.5%～2.5%，国内有文献报道[3]，骨科内固定植入术后发生感染概率3.5%，略高于国外。本组研究感染概率为2.8%，发生概率居中，可见骨科内固定术后感染有一定概率，延长住院时间，增加了肢体发生伤残的风险，尤其是近关节部位发生关节僵硬，长骨发生慢性骨髓炎，给患者带了不可弥补的损失。因此，如何发现骨科内固定术后感染的高风险因素，最大限度避免骨科内固定术后感染是一项有价值的临床研究课题。

本研究收集了患者的性别、年龄、是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术时机、手术操作时间、使用激素、是否输血、糖尿病、内固定材质、合并基础疾病12项数据资料，经单因素分析显示是否开放、伤口污染、是否多处骨折、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病7项指标与骨科内固定术后感染显著相关。经多因素分析显示伤口污染、手术操作时间、激素应用、糖尿病、合并基础疾病5个指标是骨科内固定术后独立风险因素。一般认为，伤口污染越严重，手术操作时间越长，伤口内定植细菌菌落越多，感染概率越大[4]；使用激素会干扰机体免疫功能，特别是应用激素超过7 d的病例，感染概率较高；糖尿病及合并基础疾病的患者多伴有免疫力及组织修复能力降低，术后感染风险增加。本研究结果表明伤口污染、手术操作时间、使用激素、糖尿病、合并基础疾病5个指标与骨科内固定术后感染密切相关，另外，也有文献报道[5]，术后感染与术中低体温有关，《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》即要求避免术中低体温。也有观点认为麻醉也与对术后感染相关[6]。另外，骨科内固定植入后内植物本身也会造成感染概率增加，文献报道可能与内固定周围的多糖-蛋白复合生物膜有关[7-8]。综合分析，骨科内固定术后感染大致可概括为：感染风险=污染细菌数×毒性/宿主抵抗力。可见患者抵抗力越低，细菌毒力越强，污染细菌数越多，感染的危险性越大[9-10]，这与本研究的结果基本一致。

总的来说，术后感染与患者的自身免疫力及外界感染因素有关，如何避免激素等医源性降低干扰患者免疫力，降低外源性感染因素，从术前、术中、术后严格控制感染风险因素，重视这些风险因素在骨科内固定植入术后的临床预测价值。虽然内固定术后感染不能杜绝，但注意做好防护工作，则可极大程度地防止发生或减轻其发生概率及严重程度，对降低患者痛苦及经济费用有较大意义。

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