活动式自粘性俯卧垫在经皮肾镜取石术中的应用价值研究

曾德兰

广西中医学院第一附属医院手术室，广西南宁 530023

经皮肾镜取石术 （PCNL）中体位摆放的相关性研究较多，且研究均显示，不同体位摆放对患者的多项指标均有明显的影响，不佳的体位对于手术的顺利进行及患者的舒适度均极为不利。因此要做到术中对患者体位的有效摆放，使其既满足患者的舒适度，又利于暴露术野，使手术顺利进行[1]。活动式自粘性俯卧垫是我科自制的用于调整患者体位的工具，其主要用于PCNL患者俯卧位时的体位摆放。本文中笔者即就活动式自粘性俯卧垫在PCNL体位护理中的应用效果进行观察，具体情况如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年6月～2011年12月于我院进行PCNL手术治疗的90例患者为对照组，同期选取90例患者为观察组。对照组中，男 59例，女 31例；年龄 21～71 岁，平均（47.2±3.7）岁；结石直径 2.0～5.9 cm，平均（2.7±0.5）cm；其中，单发 42例，多发48例；左侧41例，右侧39例，双侧10例。观察组中，男58例，女 32例；年龄 22～72 岁，平均（47.4±3.6）岁；结石直径 1.9～5.9 cm，平均（2.8±0.6）cm；单发 41例，多发 49例；左侧 42例，右侧39例，双侧9例。两组患者的年龄、性别比、结石直径、病灶部位等情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用PCNL进行治疗，两组患者均由本科室经验丰富的医师进行手术治疗，且麻醉方法比较差异无统计学意义。在此基础上，对照组采用常规的俯卧位或侧卧位进行手术。观察组则采用我院自制的活动式自粘性俯卧垫进行体位摆放，患者首先取平卧位，然后进行麻醉，然后取膀胱结石位，根据患者的体形，调整好俯卧垫棉枕间宽度，将4个棉枕与底垫相互粘贴，制作成适合患者体形的俯卧垫，放置俯卧垫于手术床上，在自粘性俯卧垫上铺盖一张大单，以利于调整患者时提拉省力，同时防止患者体液污染俯卧垫。患者俯卧后，调整患者，避免双乳、会阴、眼及耳廓处受压，用软枕垫高患侧肾区，暴露术野，安置好患者的四肢，以免受压，活动式自粘性俯卧垫具体如图1～3。然后将两组患者的手术时间，患者舒适度，并发症发生率，麻醉前，麻醉后10 min，术中30、60、120 min的呼吸循环指标、血清皮质醇、血糖水平进行统计及比较。

1.3 评价标准

患者的舒适度评估由患者于术后48 h内进行问卷调查的方式反馈，以患者主诉无肢体、腰背部的酸胀不适为舒适度较高，以患者主诉存在轻微的肢体、腰背部酸胀不适为舒适度一般，以患者主诉存在较为明显的肢体、腰背部酸胀不适甚至疼痛为舒适度较差。

1.4 统计学方法

将文中的数据采用SPSS 14.0 软件包进行统计学处理，其中计量资料包括年龄、结石直径、手术时间和围术期的呼吸循环指标、血清皮质醇、血糖水平等数据采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验；计数资料为两组患者的性别比、发病部位、患者舒适度、并发症发生率等计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、患者舒适度、并发症发生率比较

观察组的手术时间短于对照组，舒适度较高者比例高于对照组，并发症发生率低于对照组（均P＜0.05）。见表1。

2.2 两组患者麻醉前，麻醉后 10 min，术中 30、60、120 min的呼吸循环指标、血清皮质醇、血糖水平比较

麻醉前两组患者的呼吸循环指标中舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、中心静脉压（CVP）、心率（HR）等指标及血清皮质醇、血糖水平比较差异均无统计学意义（均P＞0.05），而麻醉后 10 min，术中 30、60、120 min 观察组的 DBP、SBP、CVP、HR等指标及血清皮质醇、血糖水平较麻醉前波动幅度均小于对照组，两组麻醉及术中不同时间段指标比较差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表1 两组患者手术时间、患者舒适度、并发症发生率比较[n（%）]

表2 两组患者麻醉前、麻醉后10 min、术中30、60、120 min的呼吸循环指标比较（±s）

表2 两组患者麻醉前、麻醉后10 min、术中30、60、120 min的呼吸循环指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P ＜ 0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

组别 时间 DBP（mm Hg） SBP（mm Hg） CVP（cm H2O） HR（次/min） 皮质醇（mg/mL） 血糖（mmol/L）对照组（n=90）观察组（n=90）麻醉前麻醉后10 min术中30 min术中60 min术中120 min麻醉前麻醉后10 min术中30 min术中60 min术中120 min 110.46±10.42 100.33±9.61 90.31±8.97 94.83±9.08 96.36±9.15110.52±10.29 106.24±9.75*100.29±10.02*96.16±9.12*101.34±9.23*82.45±7.14 73.34±7.0570.31±6.63 72.06±6.58 74.46±6.61 82.39±7.20 78.46±7.11*75.07±6.71*78.15±6.60*81.30±6.54*6.17±0.82 4.69±0.78 8.87±0.959.14±0.99 9.52±1.04 6.19±0.855.84±0.84*7.16±0.93*7.55±0.96*7.93±1.01*80.9±5.7 71.8±5.3 73.4±5.8 75.2±5.6 76.2±5.580.8±5.9 76.4±5.5*78.9±6.0*79.1±5.6*81.0±5.7*26.16±4.14 29.48±4.09 31.25±4.32 29.48±4.26 28.08±4.11 26.18±4.17 27.06±3.99*28.12±4.35*27.06±3.92*26.01±4.13*4.35±0.56 6.31±0.61 7.25±0.69 6.61±0.656.12±0.68 4.39±0.555.42±0.59*6.13±0.71*5.57±0.62*4.89±0.73*

3 讨论

PCNL中患者的体位摆放不仅对患者的舒适度有较大的影响，且对于术野的暴露也有重要的相关性，另外本术式中需要变化体位，且这种变化中对于患者的呼吸循环系统的影响均极为不利，易造成回心血量的大幅度减小，影响到全身的血供等，表现出血压等情况的波动幅度较大，而常规应用的俯卧垫对于不同体型的患者具有针对性较差的情况，尤其对于体型较小的患者，其更易造成腹部的压迫[2-3]，而这对于俯卧位患者的呼吸极为不利，表现出呼吸频率等方面的异常，这对于血氧饱和度的不良影响较为明显[4]。另外，当患者体位不适时，其不适感明显的同时，患者的不良应激反应程度也更为明显，在血清皮质醇及血糖方面表现出异常的升高，且这种升高幅度的大小可以反映其应激程度的大小，当患者处于相对舒适的体位时，这种应激程度较小，表现出血清皮质醇和血糖波动幅度较小的情况[5-6]。

活动式自粘性俯卧垫是本科室设计制作的俯卧垫，其具有可调节的优点，而这对于不同体型的患者而言较有针对性，可根据不同患者的体型进行针对性的调整，解决了以往俯卧垫不可调，不适用于较大或较小体型的患者缺点，而其对于减少护理人员的工作量也有着积极的作用，在术中体位的调整方面更具简便性。

文中笔者就活动式自粘性俯卧垫在PCNL体位护理中的应用效果进行研究，通过与传统的术式体位进行比较发现，采用活动式自粘性俯卧垫后手术时间明显缩短，患者术后的舒适度和并发症发生率也得到有效改善，对于患者的呼吸循环指标的研究演示，其波动幅度较小，说明循环和呼吸方面的不良影响较小，而血清皮质醇及血糖的研究进一步肯定了应用此俯卧垫患者在应激程度方面的减小，也从一个侧面反映了其对患者的适用性和舒适性。

综上所述，笔者认为活动式自粘性俯卧垫可显著改善PCNL患者的舒适度，降低术中体位对患者呼吸循环和应激方面的影响。

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