速尿与多巴胺联合治疗急性肾炎伴急性肾功能衰竭的临床观察

徐 薇

重庆市永川区人民医院内三科，重庆 402160

急性肾炎（AGN）伴急性肾功能衰竭（ARF）是由肾实质病变AGN导致的肾脏功能急剧减退，起病急骤，进展迅速，若不给予及时有效的治疗，病死率很高，一直是肾病科治疗的难点。2009年6月～2011年6月，我院采用速尿与多巴胺联合治疗AGN伴ARF，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取 2009年 6月～2011年 6月我院收治的 AGN伴ARF患者90例，肾损害在短期内出现少尿或无尿，尿量＜0.5mL/（kg·h），24 h 尿量＜400 mL，每天血肌酐（SCr）增加≥80 μmol/L，符合1986年中华肾病学会肾脏病理协作组制订的诊断标准[1]，经肾活检检查，病理改变为弥漫性毛细血管袢、系膜区细胞增生及炎性细胞浸润，但无新月体形成；排除其他疾病引起的ARF及低血压休克尚未纠正者；经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组45例，两组患者年龄、性别、诱发因素经统计学分析，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（例）

1.2 方法

所有患者入院确诊后均给予透析、抗炎、激素、抗凝、饮食控制、休息等常规治疗，在此基础上观察组给予多巴胺2～4 μg/（kg·min）和速尿 2～3 mg/（kg·d），加入 10%葡萄糖液中静脉点滴，持续6～8 h，连用14 d，直至血压稳定、肾功能好转。在治疗前后清晨留取24 h尿，采用日本CL-7200 全自动生化分析仪测定肾功能指标 [SCr、24 h尿蛋白量、尿素氮（BUN）]，取非同日测定2次的平均值。记录BUN、尿蛋白恢复正常时间、住院时间。

1.3 疗效评价标准[2]

①显效：急性肾衰竭症状、体征基本消失，尿量增多，恢复正常，尿蛋白转阴；②有效：急性肾衰竭症状、体征有所减轻，尿量增多但未至正常，尿蛋白下降；③无效：急性肾衰竭症状、体征无改善或加重。以显效率和有效率计算总有效率。

1.4 统计学方法

所有数据采用SPSS 13.0统计软件进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用配对t检验，计数资料比较采用 χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为93.3%（42/45），对照组为75.6%（22/45），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组治疗前后肾功能指标比较

治疗后两组SCr、BUN、24 h尿蛋白量水平均较治疗前显著下降（P＜0.05），观察组较对照组下降更为显著（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表3 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与对照组比较，t=6.12，aP ＜ 0.05；t=4.11，bP ＜ 0.05；t=5.45，cP ＜ 0.05

组别 时间 SCr（μmol/L）BUN（mmol/L）24 h尿蛋白量（g/24 h）观察组（n=45）治疗前治疗后t值 P值对照组（n=45）治疗前治疗后t值 P值151.23±29.35130.16±26.11a 7.41＜0.05158.54±28.45149.47±28.78 4.33＜0.0516.82±1.61 5.42±1.48b 5.92＜0.0516.96±1.58 10.14±1.66 4.23＜0.050.81±0.12 0.45±0.13c 6.51＜0.050.82±0.16 0.60±0.154.61＜0.05

2.3 两组BUN、尿蛋白恢复时间和住院时间比较

观察组BUN、尿蛋白恢复时间、住院时间均显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

AGN是以血尿、蛋白尿、水肿、高血压和肾小球滤过率下降为特点的肾小球疾病，大多数为急性链球菌感染后发生的肾小球肾炎。ARF是肾脏泌尿功能急剧降低，以致机体内环境严重紊乱的临床综合征。AGN伴ARF在临床较为少见，但病情凶险，病死率较高，即使存活也有相当一部分病例发展为慢性肾衰而需终身代替治疗[3]。AGN伴ARF发病机制复杂，目前多数学者认为是肾内缺血及水肿两种因素共同作用所致，溶血链球菌感染后抗原抗体复合物形成并不断沉积而损伤肾小球基底膜，刺激血管活性物质释放，使肾血管过度收缩致肾脏缺血及间质水肿，最终导致ARF[4-6]。另外，有研究表明[7]，液体潴留在肾内水肿和ARF的发生发展中也有重要作用。因此，减轻液体潴留、扩张肾血管、提高肾血流量是治疗AGN伴ARF的关键。

表4 两组BUN、尿蛋白恢复时间和住院时间比较（±s，d）

表4 两组BUN、尿蛋白恢复时间和住院时间比较（±s，d）

组别例数 BUN恢复时间 尿蛋白恢复时间 住院时间观察组对照组t值P值45457.6±3.2 11.5±4.1 4.22＜0.0511.2±5.2 15.0±4.1 4.18＜0.0519.4±6.7 25.2±8.0 4.51＜0.05

目前临床对AGN伴ARF仍无理想的疗法，多数患者在急性期需要暂时行透析治疗，并进行抗炎、激素、抗凝等常规治疗，以增加尿钠排泄，减轻体液潴留，改善肾功能。但这并不能保持长期的临床稳定，尤其对伴有高血压者，不良反应很多。速尿既有快捷的利尿作用又兼有肾血流动力学作用，能明显降低肾血管阻力，增多肾血流量，是ARF治疗中最常用的利尿剂[8]。多巴胺是去甲肾上腺素生物合成的前体，小剂量多巴胺即可兴奋多巴胺受体，扩张肾及内脏血管，使肾血流量增加，肾小球滤过率也增加；同时多巴胺本身还具有排钠利尿作用，可进一步增加尿钠排出量，提高利尿剂疗效，改善肾功能[9-10]。

笔者采用速尿与多巴胺联合治疗AGN伴ARF，结果显示，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05），肾功能指标改善显著优于对照组（P＜0.05），BUN、尿蛋白恢复时间及住院时间也均显著短于对照组（P＜0.05）。由此可见，速尿与多巴胺联合治疗AGN伴ARF能显著提高疗效，迅速改善肾功能，值得临床推广应用。

[1] 中华肾脏病学会肾脏病理协会.关于原发性肾小球疾病的病理类型及命名的建议[J].中华肾脏病杂志，1986，2（4）：172-173.

[2] 陈珠.实用内科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：1588-1589.

[3] 李军辉，王锋，王强庆，等.慢性肾病并发急性肾衰竭75例临床分析[J].上海医学，2009，32（3）：112-113.

[4] 喻彦之.老年急性肾功能衰竭的病因特点及其与预后的关系[J].中华中西医学杂志，2009，7（5）：20-21.

[5] 邓小华，谢建波.慢性肾脏病合并急性肾功能衰竭相关因素分析[J].中国医学创新，2010，7（14）：56-57.

[6] Struthers AD.Aldosterone escape during ACE inhibitor therapy in chronic heart failure[J].Eur Heart，2009，16（Supp1）：103-106．

[7] 崔莹，李勇，沈洪丽，等.脓毒症急性肾功能衰竭的发病机制及干预措施[J].河北医药，2009，31（12）：234-235.

[8] 邱五一.低浓度多巴胺配合速尿纠正心衰利尿剂抵抗疗效观察[J].华北煤炭医学院学报，2010，12（1）：82-83.

[9] 陆军，石学银.小剂量多巴胺的临床应用进展[J].上海医学，2010，11（2）：379-382.

[10] 林铁华.低分子右旋糖酐和速尿静滴治疗小儿肾病综合征水肿的作用观察[J].国际医药卫生导报，2008，14（21）：75-76.