水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用研究

曾姚姚 房秋燕 张华

（南京军区福州总医院第二住院部，福建福州350003）

水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用研究

曾姚姚 房秋燕 张华

（南京军区福州总医院第二住院部，福建福州350003）

目的观察水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用。方法将2010年8月～2011年8月我院普外科361例因癌症化疗需要行PICC穿刺置管患者随机分为两组，实验组182例和对照组179例，实验组置管后使用水凝胶加3M透明敷贴，对照组置管后使用3M透明敷贴，观察两组PICC置管后10 d内机械性静脉炎的发生率、严重程度及其发生时间。结果PICC置管后10 d内实验组7例发生静脉炎，平均发生于置管后（6.6±1.5）d，对照组18例发生静脉炎，平均发生于置管后（3.6±2.0）d，两组静脉炎发生率及发生时间比较差异有显著意义（P＜0.01）；两组静脉炎发生的严重程度比较差异有显著意义（P＜0.05）。结论水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎具有良好的预防作用。

水凝胶 PICC 静脉炎 护理

经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter PICC）为患者提供中期至长期的无痛性静脉治疗通道，减轻患者反复静脉穿刺的痛苦。具有安全可靠、操作简单、穿刺成功率高、并发症少、留置时间长、护理简单等优点，现已广泛应用于长期静脉输液治疗及多疗程化疗的患者。然而，由于PICC及患者自身特性，加之护理人员操作、护理不当等因素，置管后相关并发症的发生也不可避免，其中以机械性静脉炎最常见［1］。随着医疗事业的发展，各种预防静脉炎的产品越来越广泛地应用到临床中，本研究应用水凝胶药膏，有效地预防了PICC致机械性静脉炎的发生，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2011年8月我院普外科因癌症化疗需要行PICC穿刺置管患者共370例，脱出4例，退出研究5例，361例进入本研究，按置管先后顺序随机抽签法将其分为两组，实验组182例，男118例、女64例，年龄22～84岁，平均（57.39±12.65）岁，操作者甲81例，乙101例；右上肢置管107例，左上肢置管75例。对照组179例，男120例、女59例，年龄20～85岁，平均（57.93±11.70）岁；右上肢置管103例，左上肢置管76例，操作者甲95例，乙84例。排除标准：患者两次或两次置PICC以上或意外脱出等；患者有血管外科手术或皮疹，凝血功能异常。纳入标准：两组患者均由接受专业培训的操作者按照标准方法行PICC置管术；首次置PICC；血管条件符合PICC置管要求；预定插管部位无放疗、静脉血栓、血管外科手术史或皮疹、硬结等。两组患者性别、年龄、疾病、静脉穿刺部位、操作者等比较差异无显著意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 材料 两组患者由指定的受过专门训练、操作熟练的护士按照标准方法进行穿刺，均采用美国巴德公司三向瓣膜式PICC导管，型号为4Fr，长度为60 cm，内径0.85 mm，置管后均经彩超透视确认导管位置后输液。

1.2.2 对照组 PICC置管术后当日用3M透明敷贴（10 cm×10 cm）覆盖穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向的皮肤，贴膜与皮肤紧密接触，无明显脱落、渗液或出血现象，按常规方法进行导管护理，即3 d内更换贴膜，1次／d，以后改为1次／周。如发现贴膜污染、潮湿、脱落，应及时更换，严格按规范操作。同时向患者说明置管后的注意事项，给予书面形式告知（PICC护理小册子）及咨询电话联系方式，指导患者置管肢体24 h内避免屈臂剧烈运动等。

1.2.3 实验组 PICC置管术后当日沿血管走行涂抹美清佳水凝胶药膏（瑞典墨尼克公司），取3～4 ml，于穿刺点上方沿穿刺静脉走向均匀外涂，面积为12 cm×3 cm，以旋转式按摩涂抹处4～6 min，保证药效完全吸收，2次／d，其余操作同对照组。

1.3 评价指标 观察两组PICC置管后10 d内：（1）静脉炎发生时间，即PICC置管成功至确诊静脉炎的时间；（2）静脉炎程度，采用美国静脉输液护理学会静脉炎程度判断标准［4］：Ⅰ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉无条索状改变，未触及硬结；Ⅱ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，未触及硬结：Ⅲ级，穿刺点疼痛，红和（或）肿，静脉有条索状改变，可触及硬结。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用±s）表示；组间比较采用t检验；计数资料的对比采用χ2检验，P＜0.05为差异有显著意义。

2 结果（表1）

表1 两组患者各项观察指标比较

3 讨论

3.1 机械性静脉炎是PICC置管后最常见的并发症

上世纪80年代，PICC开始应用于临床，其优点已被广大护理工作者及其危重患者所接受，然而伴随其广泛应用，PICC置管后相关并发症也逐渐被医务工作者重视，其中PICC置管后机械性静脉炎是一种静脉无菌性炎症反应，为最常见的并发症［1］，发生率约为2.6%～9.7%［2］。有关机械性静脉炎发病原因可能与以下因素有关：（1）导管在血管内产生机械性刺激；（2）导管的型号选择不适宜、导管材料过硬，对血管壁的损伤较大；（3）穿刺技术不熟练 ，反复穿刺造成机械性刺激和损伤；（4）穿刺肢体活动过度；（5）静脉管腔方面女性较男性窄，容易导致导管与静脉发生摩擦，静脉炎的发生率高于男性患者；（6）置管后导管、药物等造成刺激，加之病人精神紧张，血管痉挛收缩等因素，易激惹静脉壁发生炎症性反应。

3.2 水凝胶预防PICC后机械性静脉炎的效果分析 传统的机械性静脉炎预防方法多种多样，包括食盐热敷、硫酸镁热敷、喜疗妥乳膏局部涂抹［3］、超短波治疗［4］等一系列方法，均取得了明显的疗效，食盐热敷、硫酸镁热敷等传统的湿热敷可能污染衣物、引起贴膜的松动，潮湿，容易继发感染，超短波治疗增加了工作量，降低了患者舒适度，特别是冬季长时间暴露肢体。喜疗妥的主要成分是磺酸酯粘多糖，可见局部皮肤反应和接触性皮炎。机械性静脉炎一旦发生，不仅增加患者的痛苦，加重患者的医疗负担，重者甚至需要拔管等处理，因而如何预防机械性静脉炎的发生才是减轻患者的痛苦、延长置管的时间的关键，本研究结果显示，实验组机械性静脉炎的发生率和严重程度显著低于对照组，且发生时间明显晚于对照组，患者未见不良反应。水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎具有良好的预防作用。水凝胶主要是由自然水胶体涂聚氨脂薄膜、20%氯化钠注射液、水和黄原胶制成的药膏，呈凝胶状。有关水凝胶对PICC置管后机械性静脉炎的预防作用，认为可能与以下因素有关：（1）20%氯化钠高渗透作用可消除局部组织炎性水肿；（2）水凝胶表面温度较低，具有清凉止痛的作用，可迅速缓解局部症状、减轻炎症反应、减少对有害物质的吸收；（3）薄层水凝胶可形成一个柔软、潮湿、类似凝胶的半固体环境，可保持局部的湿润。

综上所述，水凝胶能够很好地预防PICC置管引起的机械性静脉炎的发生，从温度、湿度和p H值为伤口提供最佳的愈合环境，疗效肯定，患者无痛苦，操作简单易行，容易被接受，无任何不良反应，携带方便，节约了护理时间，减轻了护理人员的工作量，提高了护理人员的工作效率，有一定的临床应用价值。

［1］ Loewenthal MR，Dobson PM，Starkey RE，et al.The peripherally inserted central catheter：a prospective study of its natural history after cubital fossa insertion［J］.Anaesth Intensive Care，2002，30（1）：21－4.

［2］ 刘梅娟，徐沛纯.PICC置管并发静脉炎的预防与护理进展［J］.现代消化及介入诊疗，2009，（1）：59－61.

［3］ 黄梨花.喜疗妥乳膏治疗PICC致机械性静脉炎的临床观察［J］.中国癌症防治杂志，2009，（2）：157－158.

［4］ 黄思思，王争，马明.超短波治疗PICC置管所致机械性静脉炎的疗效［J］.中国老年学杂志，2011，（5）：860－861.

R472

B

1002－6975（2012）16－1507－02

2012－02－28）

曾姚姚（1986－），女，本科，护师，从事临床护理工作

房秋燕

Key wordsHydrogel Peripherally inserted central catheter Phlebitis Nursing