更新版“血液透析血管通路临床实践指南”的临床应用

冯星玲 史清华 李伟娟

（贵阳医学院附属医院透析中心，贵州贵阳550004）

更新版“血液透析血管通路临床实践指南”的临床应用

冯星玲 史清华 李伟娟

（贵阳医学院附属医院透析中心，贵州贵阳550004）

血液透析 动静脉内瘘成形术 护理路径

动－静脉内瘘是目前大多数维持性血透患者进行有效透析最常采用的血管通路。如何延长内瘘使用寿命，减少并发症的发生与新瘘的正确使用有密切的关系，正确穿刺新瘘及护理成为一个重要问题。因此，对终末期肾脏病病人而言，血管通路的维护及其并发症的防治不仅可以保持瘘管足够的血流量，而且可以减少患者因并发症住院造成的医疗费用增加，而倍受关注。2008年美国肾脏病基金会对肾脏疾病控制的临床实践指南（NKF－KDOQI）重新进行较大修订，以便更加适用于临床。现将我们的应用体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组30例维持性血液透析患者为我院2009年1月～2012年1月进行内瘘成形术并在我院透析中心进行血液透析的慢性肾衰患者。其中，男21例，女9例；年龄20～76岁。原发疾病，慢性肾炎14例，糖尿病肾病5例，高血压肾病7例，其他4例。

1.2 结果 应用NKF－KDOQI更新版血液透析血管通路临床实践指南路径，使临床过程程序化，明确安排患者检查、治疗和护理的时间，提高了工作效率，缩短了患者住院天数，减少了医院资源的浪费，从而降低了患者的医疗费用。

2 更新版血液透析血管通路临床实践指南路径应用

2.1 NKF－KDOQI路径表［1］（表1）

表2 更新版血液透析血管通路临床实践指南路径在动静脉内瘘成形术应用

2.2 内瘘吻合方式与穿刺方法［2］

2.2.1 内瘘吻合方式 30例患者均为标准内瘘，即前臂腕关节头静脉－桡动脉端侧吻合，其中28例为初次行内瘘成形术，2例为院外不成功我院再行吻合术。手术前均行彩超观察血管情况，并由熟练的医生手术操作。符合更新版血液透析血管通路临床实践指南血液透析通路的选择和制作要求。

2.2.2 穿刺方法 患者均在内瘘术后6～8周内开始穿刺透析，每例共观察10次。穿刺前由两位高年资具丰富经验的专业护士评估内瘘成熟度。穿刺针选择JMS公司16G内瘘针进行穿刺，穿刺角度约为20°～30°。患者穿刺点选择：动脉穿刺点距内瘘吻合口10 cm以上，穿刺针指向向心方向穿刺，从吻合震颤最明显处向肘正中触摸寻找有震颤的动脉化的静脉作为动脉穿刺点，针尖朝向心脏方向穿刺，静脉穿刺点选择动脉穿刺点以外的其他较明显的静脉，针尖朝向心脏方向穿刺。符合更新版血液透析血管通路临床实践指南血液透析通路的使用和穿刺要求。

3 讨论

目前预防感染、血栓、出血、内瘘闭塞以及延长内瘘的使用寿命，建立稳定可靠的血管通路仍是当前血液透析工作者研究的任务和方向。NKFKDOQI更新版血液透析血管通路临床实践指南对临床血管通路的选择、制作、并发症处理与维护，以及质控指标要求，都有很详细的指导，结合我院情况应用，使患者缩短了平均住院日，降低了医疗成本；由被动护理变为主动护理，增强患者自我护理意识和能力，形成主动护理和主动参与相结合的护理工作模式；有效提高了患者的护理质量，提高患者对护理服务的满意度。

［1］ 叶朝阳，戴兵.更新版血液透析血管通路临床实践指南解读［J］.中国血液净化，2009，8（6）：331－334.

［2］ 陈海燕，文艳秋，陈林，等.改良动静脉内瘘的早期穿刺方法及效果观察［J］.华西医学，2008，23（5）：1173－1174.

R471

C

1002－6975（2012）16－1464－02

2012－04－19）

冯星玲（1972－），女，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

Key wordsHemodialysis Arteriovenous fistual operation Nursing path