原发性子宫内膜非霍奇金淋巴瘤（T细胞）1例

吴圆圆，牛家增，周慧杰，邹玲华（威海市文登中心医院，山东 威海 264400）

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin’s lymphoma，NHL）是少见的淋巴组织恶性增殖性疾病，属于淋巴结或者结外部位淋巴组织的免疫细胞肿瘤。原发于女性生殖系统的恶性NHL非常少见，以子宫颈、卵巢、阴道壁相对多见，原发性子宫内膜NHL更罕见，国内外报道均很少。根据免疫组织化学染色显示，大部分是B细胞淋巴瘤，现报告1例原发于子宫内膜的极罕见的T细胞恶性NHL。

病例 女，27岁。因阴道流血2 d就诊，20 d前行药物流产。既往无血液系统肿瘤病史。查体：体温正常，一般情况良好，全身浅表淋巴结未触及，心肺无异常，腹平软，肝脾不大。妇科检查：外阴血迹，阴道内见暗红色血液，宫颈光滑，宫体如3月妊娠大小，质硬，无压痛。刮宫：宫腔深约12 cm，宫前壁不平，刮出子宫内膜组织约10 g。辅助检查：血尿常规、肝肾功能、胸片、肝胆胰脾双肾彩超未见异常。

妇科超声：前位子宫，大小约12.3 cm×7.5 cm，宫颈厚约2.7 cm，内膜厚约 0.7 cm，肌层回声不均（图 1）；CDFI：肌层可见丰富血流信号，PSV：43.5 cm/s，动脉血流阻力指数（RI）：0.33。治疗后2月超声复查：前位子宫，大小约4.2 cm×4.2 cm，宫颈厚约2.4 cm，内膜厚约0.5 cm，肌层回声不均匀，CDFI：肌层血流信号丰富，PSV：51.3 cm/s，动脉血流 RI：0.71。

病理表现：病理镜下见瘤细胞呈圆形或卵圆形，胞质少、淡伊红色，部分胞质空淡，核形不规则，偶见核分裂。瘤细胞弥漫浸润子宫壁全层达浆膜下，瘤细胞围绕子宫内膜腺体，瘤组织内可见少许平滑肌纤维残存，未见明确滤泡样结构。免疫组织化学检查：瘤细胞 LCA（++），Lim（++），CD20（-），CD45RO（++）（图 2）。

讨论 女性生殖系统的原发性NHL非常少见，而原发性子宫内膜恶性NHL罕见，文献偶有报告[1-3]。Harris等[3]报道25例宫颈/宫体及阴道NHL，仅2例为子宫内膜部位原发。而T细胞原发性子宫内膜NHL更为罕见。国内外仅有零星报道。本病发病年龄一般为50～55岁，本例患者较年轻，为27岁。

T细胞NHL是不常见的恶性肿瘤，约占全部淋巴瘤的12%。超声检查：子宫明显增大，失去正常形态，表面不规则，内部回声减低，分布不均匀；CDFI：子宫内可探及较丰富的彩色血流信号，双侧卵巢大小形态正常。肝胆胰脾未见异常。颈部、腋窝未见明显肿大淋巴结。超声检查可见子宫为不规则非均质型肿块，内部回声减低，分布不均匀，血供较丰富，血流RI较低，呈低阻型，基本符合子宫恶性淋巴瘤的声像图特征表现，无明显特异性。目前多数学者认为原发性淋巴瘤的诊断要求：①原发部位应是首发症状区；②原发灶外同时无附近或其他区淋巴瘤或者淋巴细胞白血病；③除外继发性淋巴瘤的可能。本例患者全身检查除子宫外未见肿瘤病灶，既往无淋巴瘤病史，符合原发性子宫体淋巴瘤的诊断。

恶性淋巴瘤是原发于淋巴结及其他器官中的淋巴组织的恶性肿瘤，分霍奇金淋巴瘤和NHL。目前化疗已成为治疗本病的基本疗法[4]。本例患者采用环磷酰胺、长春新碱、强的松、表阿霉素（CHOP）方案。综合文献及本文患者治疗经过和随访结果来看，治疗应根据其具体的临床分期、病理类型及年龄、全身状况及有无生育要求来制定。对于临床分期早，恶性程度高，全身状况好，无手术禁忌症，经济条件好的患者可以先化疗1～2疗程，再行根治性手术，术后辅以化疗，以消除可能的隐匿残留病灶，预防复发。对于临床分期晚，广泛浸润，全身状况差，手术难以彻底，可以单行以CH0P方案为主的化疗。如本文报道的子宫内膜T细胞NHL患者，年龄仅27岁，有生育要求，采取化疗为主方案。通过第一个疗程的化疗，病灶明显缩小；第2个疗程化疗后子宫恢复正常大小，病灶消失，说明化疗效果显著，对于肿瘤广泛浸润，侵蚀转移而无法手术的患者，化疗是一种行之有效的方法。

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[1]王文福，孙蕊，赵霞玉，等.卵巢及子宫颈恶性淋巴瘤10例临床分析[J]. 中华妇产科杂志，1994，29：23-25.

[2]Chorlton I, Karnei RF Jr, Norris HJ. Primary malignant reticuloendothelial disease involving the vagina, cervix, and corpus uteri[J].Obstet Gynecol,1974,44:735-738.

[3]HarrisNL,ScullyRE.Malignantlymphomaand granulocytic sarcoma of the uterus and vagina:a clinicopathologic analysis of 27 cases[J].Cancer,1984,53:2530-2545.

[4]Longo DL,Glaststein E,Duffey PL,et al.Treatment of localized aggressive lynphoma with combination chemothycropyfollowed by involved-field radiation therapy[J].J Clin Oncol,1989,17:295.