红外线烤灯治疗早产新生儿红臀的疗效观察

何梅凤 福建省医科大学教学医院泉州市儿童医院新生科 362000

新生儿红臀是在新生儿的肛门附近，臀部、会阴部等处皮肤发红，有散在丘疹或疱疹，破皮、出血、溃疡、糜烂等[1］。主要致病原因有尿布因素、消化因素、喂养因素、治疗因素、感染因素等[2］。由于局部糜烂、出血而引起的疼痛，患儿常常哭闹不安、拒奶、影响休息，导致体重增长缓慢，疾病恢复时间延长，使患儿家属在心理上、经济上承受较大的压力。本文探讨在我院NICU病房自2008年1月－2010年5月的早产新生儿红臀患儿进行红外线烤灯照射治疗和护理，经临床观察，取得满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以2008年1月－2010年5月住院患儿134例早产新生儿红臀为观察对象。纳入标准：以单纯早产为主的新生儿红臀。排除标准：排除早产儿伴有其他疾病的重症患儿。将134例的早产新生儿红臀随机分为实验组72例和对照组62例，红臀分度标准[1］：（1）轻度皮肤病变局限于会阴部、肛门周围及臀部的皮肤充血、发红。（2）重度皮肤病变包括重度局部潮红，伴有皮疹；皮疹溃破脱皮；局部有较大片糜烂或表皮脱落、出血，可继发感染。两组之间在胎龄、日龄、出生体重比较差异无显著性（P＞0.05），见表1，在喂养方面统一为同一品牌的奶粉。

表1 胎龄、出生体重、日龄的比较

1.3 研究方法 （1）实验组干预方法：将患儿裸体置辐射床，取俯卧位，暴露臀部，保持臀部清洁、干爽。轻度治疗：用湿润烧伤膏外涂臀部，厚度为1mm，外加红外线烤灯辅助治疗，红外线烤灯治疗仪距离臀部为30～50cm，照射时间为20～30min，以局部温热（约40℃左右）为宜，3次／d，每4h更换尿布1次，有大便及时更换。重度治疗：用3%双氧水清洗，有溃疡，糜烂者先氧气吹臀部10～15min，流量为3～5L／min，再用湿润烧伤膏外涂臀部后辅以红外线烤灯照射治疗，方法同轻度。（2）对照组：轻、重度治疗方法同实验组，但未辅以红外线烤灯照射治疗。

1.4 疗效评价标准[3］有效：3d糜烂减轻，皮疹部分消失，糜烂愈合，皮疹全部消失，皮肤恢复正常。无效：7d内未改善或加重。于第3天和第7天观察疗效。

1.5 统计方法 计数资料用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义，计量资料用t检验。

2 结果

2.1 两组新生儿轻度红臀治疗效果比较 见表2。两组统计学结果提示红外线烤灯照射治疗轻度新生儿红臀的疗效与对照组差别无显著性。

2.2 两组新生儿重度红臀治疗效果比较 见表3。两组统计学结果提示红外线烤灯照射治疗重度新生儿红臀的疗效明显优于对照组。

表2 轻度红臀治疗效果比较

表3 重度红臀治疗效果比较

3 讨论

3.1 新生儿红臀发病机制 新生儿皮肤表皮层跟成人一样，同样有五层构成，但各层菲薄，细胞间连接松弛，表皮和真皮之间的基底膜带发育差、结合不紧、易分离，真皮层薄，血管丰富，毛细血管分布表浅，皮脂腺分泌旺盛，新陈代谢产物多[2］。由于这些结构特点，新生儿表皮防护能力差、易损伤，且很容易伤到真皮毛细血管，引起局部渗出、出血，微生物容易侵入，严重者溃破、感染。又由于NICU病房的特殊性，危重新生儿的所有生活内容和护理行为都由NICU的护理人员来完成，没有家属协助护理，尿、粪不易在第一时间得到处理，常规是4h更换尿布1次，发现大便及时更换，在NICU病房一般使用一次性尿布，虽然方便、卫生，但通透性欠佳，易导致局部潮湿等情况，从而导致尿液中的尿酸被粪便中的细菌分解而产生的氨停留时间延长，在潮湿密闭的环境下加重刺激臀部皮肤而发生局部皮肤发炎、红肿，如继发细菌、霉菌感染，则出现红斑、丘疹、糜烂等。

3.2 红外线烤灯治疗效果分析 红外线可使局部组织温度升高、毛细血管扩张、血流增快、物质代谢增强、组织细胞活力及再生能力提高；在消炎的作用方面，具有改善血液循环、增加细胞的吞噬功能、消除肿胀、促进炎症消散；在镇痛方面，具有降低神经系统的兴奋性，有镇痛、解除横纹肌和平滑肌痉挛以及促进神经功能恢复等作用，对溃疡、糜烂的创面照射后，可改善创面皮肤血液供应，促进新陈代谢，增进营养物质及药物的吸收，增强细胞的再生功能和机体免疫力，加速溃疡创面愈合[4］，湿润烧伤膏主要成分黄苓、黄柏、黄连等，其功效为清热解毒，镇痛生肌，同时为油剂，还能使创面保持湿润而不浸渍，通过保护神经末梢和降低痛感，松弛立毛肌等作用[5］。

在临床观察结果中可发现轻度红臀治疗中两组的治疗方法差别无显著性，是由于轻度红臀只是局部红，没有表面破损，护理上只要保持清洁、干爽，预防局部皮肤避免反复摩擦，不再被大小便浸渍、刺激，局部红臀很快消散。红外线烤灯能保持局部红臀皮肤的干燥，促进血液循环，消除肿胀等作用，同样湿润烧伤膏为油剂，也能保护皮肤不被浸渍，也有清热解毒等作用，只要勤换尿布，有大小便时及时更换，保持皮肤清洁、干爽，自然红臀也就好得快，所以在临床治疗观察结果可发现轻度红臀治疗中两组的治疗方法差别无显著性。

在临床观察重度红臀治疗中实验组的疗效对比对照组有很大的显著性，是由于重度红臀的皮肤已经脱皮、糜烂、出血、甚至感染，在对照组中重度的治疗方法只是单纯的用湿润烧伤膏，虽然有清热解毒，镇痛生肌作用，但药物吸收慢、疗效差，患儿常常由于疼痛而哭吵、躁动，从而加重局部皮肤的摩擦，导致脱皮、出血更严重，而实验组的方法在对照组的方法基础上加红外线烤灯辅助治疗，由于红外线烤灯治疗新生儿红臀，不仅具有抗炎，抗菌作用，主要是促进创面及周围血液循环，加快细胞代谢，从而加速改善组织营养和药效的吸收，促进创面血液的吸收，防止创面扩大，同时减轻患儿局部的疼痛，减少躁动、哭吵，使得患儿能得到充分的休息，食欲好，体重增长快，促进疾病的康复。在湖北、上海、浙江等各地区都有用红外线烤灯治疗烧伤，褥疮等病例，治疗效果好，我院参考他们的一些治疗方法进行临床实验，从临床观察中发现红外线烤灯治疗红臀疗效好，但需要注意的是红外线照射时间不宜过长，距离不宜过近，否则局部温度过高，损坏新生肉芽组织及引起局部的烫伤及体温上升等不良反应。总之对照组虽然有一定的疗效，但通过临床的观察发现实验组的疗效优于对照组，所以红外线烤灯照射治疗新生儿重度红臀适合临床广泛推广和运用。

[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2]冯丽琪，江瑜茵，李小薇，等.影响新生儿红臀发生因素的探讨〔J〕.中国实用护理杂志，2004，20（3）：3－4.

[3]付洪涛，李素芹.新生儿红臀发生400例临床观察〔J〕.中国误诊学杂志，2005，5（2）：292.

[4]李小寒，尚少梅.基础护理学〔M〕.第4版.北京：人民卫生出版社，2008.

[5]张象鳞.药物临床信息参考〔M〕.成都：四川科学技术出版社，2004：1150.