甲氨蝶呤两种不同方案治疗异位妊娠临床疗效观察

黄良苗 海南省文昌市庆龄妇幼保健院妇产科 571300

异位妊娠是受精卵在官腔之外的部位着床，通常称之为宫外孕。妇产科常见的急腹症之一便是异位妊娠，发病率约为1／100，目前由于超促排卵技术的应用和妇科显微手术、盆腔手术、性传播性疾病的增多，使得妇女的异位妊娠的发病率不断升高。我院认为采用甲氨蝶呤（MTX）与米非司酮（Ru486）结合保守治疗异位妊娠，能取得非常好的显著效果[1］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年6月－2011年5月被确诊为异位妊娠同时伴有药物治疗指征的患者120例随机分成A、B、C三组，每组均为40例。这三组患者血β－HCG水平、包块大小、停经天数、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05），但这三组有可比性，如表1所示。

表1 三组临床资料比较（±s）

表1 三组临床资料比较（±s）

组别 n 年龄（岁） 停经天数（d） 包块大小（cm） 血β－HCG（U／L）A组 40 25.5±2.91 48.3±2.65 3.05±0.581 450.13±42.35 B组 40 26.2±2.41 50.11±2.15 3.36±0.51 1 498.12±45.16 C组 40 29.31±2.1 50.12±2.18 3.25±0.261 519.45±43.21

1.2 治疗方法 甲氨蝶呤（MTX）与米非司酮（Ru486）A组40例，采用甲氨蝶呤（MTX）50mg／m2单次剂量进行肌内注射。B组40例，空腹口服米非司酮（Ru486）150mg，1次／d，连续服用3d。C组40例，口服米非司酮（Ru486），早上25mg，晚上50mg，连续服用2d，第3天予甲氨蝶呤（MTX）50mg／m2单次剂量进行肌内注射。A、B、C三组患者在治疗过程中需要每天测脉搏、血压及观察口腔溃疡、腹泻、腹痛、阴道流血、呕吐、恶心等临床表现。在用药后的第5天和第8天测血常规、肝肾功能及血β－HCG。如果血β－HCG呈下降趋势则需要每周测1次直到正常。在第4天和第8天采用B超动态监测包块[2］。

1.3 统计学方法 我院采用SPSS16.0软件进行了一系列统计学分析，用（±s）表示计量资料，率的比较采χ2检验，用F检验组间比较，用q检验两组间的比较。

2 结果

2.1 A、B、C三组疗效比较情况 （1）C组的平均住院天数显著少于B组和A组，其差异有统计学意义P＜0.05；（2）治疗后血β－HCG水平下降到正常水平所需的天数情况，C组与B组、C组与A组之间的差异有着统计学意义（P＜0.05），但是A组与B组之间的差异无任何统计学意义（P＞0.05）。（3）A、B、C三组治愈率分别为85.1% 、79.5%、96.3%，C组的治愈率明显高于B组，其差异有着统计学意义（P＜0.05），A组与B组、A组与C组之间的差异无任何统计学意义（P＞0.05）。如表2所示。

表2 三组方案治疗疗效比较（±s）

表2 三组方案治疗疗效比较（±s）

组别 n 治愈 血β－HCG恢复正常时间（d）平均住院天数（d）A组 40 37 24.04±7.59 8.17±5.27 15.28±7.15 B组 40 32 25.58±10.27 20.15±8.01 C组 40 38 16.03±7.37

2.2 比较A、B、C三组不良反应 A组有13例患者出现胃肠道反应，有4例患者的白细胞总数低于4×109／L，出现口腔溃疡的患者有6例，发生率是45.5%；B组出现胃肠道反应的患者有4例，发生率是6.21%；C组出现胃肠道反应的患者有8例，白细胞总数低于4×109／L的患者有2例，发生率19.2%；B组患者不良反应发生率比A组和C组患者的发生率都低，其差异有着统计学意义（P＜0.05），C组患者不良反应发生率比A组低，其差异有着统计学意义（P＜0.05）。A、B、C三组均未发现患者有肝肾功能损害。

3 讨论

目前的异位妊娠在治疗异位妊娠患者的药物中，甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮是不良反应小且疗效可靠的常用药物。其中最常用的是甲氨蝶呤（MTX），它属于抗代谢类药物，甲氨蝶呤（MTX）其实是叶酸的拮抗剂，它可以干扰蛋白质、RNA及DNA的合成，滋养细胞对其高度敏感，促使滋养细胞快速死亡，从而使妇女的异位妊娠的胚胎发育停止，组织吸收、脱落、坏死，但管壁无任何的损伤。患者在用药后主要不良反应有骨髓抑制、呕吐、恶心等。米非司酮是合成的抗孕激素的一种甾体激素，它与孕酮受体的亲和力强于黄体酮的5倍，使妊娠的蜕膜细胞及绒毛变性，释放患者的内源性前列腺素，黄体萎缩，LH下降，使孕囊流产、坏死。从研究中表明，如果单用米非司酮的话，不良反应虽然较小，但是其疗效较差，单用甲氨蝶呤（MTX）的话，其疗效虽然较高，但是不良反应会比较大，把二者联合用药的话，发现它们具有协同作用，使患者的保守治疗时间得到了缩短，使异位妊娠患者保守治疗的治愈率得到了显著提升，减少了患者血β－HCG水平降至正常范围的时间，从而使住院天数也得到了减少[3］。通过临床疗效观察可以说明甲氨蝶呤（MTX）与米非司酮联合的话，其药能够更好、更快地治疗异位妊娠，且简便、可靠、安全，同时不会增加患者任何不良反应，非常值得临床推广。

[1]刘尧芳，黄薇.甲氨蝶呤在异位妊娠保守治疗中的应用〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2006，（1）：79－82.

[2]李增盈.手术及药物治疗异位妊娠56例临床分析〔J〕.山西中医学院学报，2010，（3）：123－124.

[3]贾晓婕，朱晓霞.不同剂量米非司酮与 MTX联合治疗未破裂型异位妊娠的临床观察〔J〕.中国医药指南，2010，26（2）：147.