丙泊酚复合芬太尼在门诊宫腔镜手术中的应用

沙 瑾 广西玉林市红十字会医院 537000

随着内镜技术的发展，宫腔镜已广泛应用于妇科检查治疗中，因手术短小，其门诊患者日趋增多，为满足日间手术的要求，需选择术中镇静、镇痛充分，术后迅速清醒，可于当日安全离院的麻醉方式。为此，我院采用丙泊酚复合芬太尼的麻醉方式，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年1月－2012年1月行门诊宫腔镜手术患者60例，ASA I级，年龄20～45岁，体重40～65kg。将其随机分为A、B两组，每组30例。手术种类：宫腔息肉12例，流产不全16例，宫腔粘连18例，节育环嵌顿14例，无特殊疾病及药物过敏史，两组年龄、体重无差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 术前1d先签手术同意书及麻醉同意书，同时要求麻醉前禁食6～8h，禁饮4h，均未术前用药。入室后建立静脉通路，静滴5%葡萄糖氯化钠溶液，鼻导管吸氧1～3L／min。多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度。待患者摆好体位，准备好宫腔镜器械，A组静脉推注芬太尼0.025～0.05μg／kg，之后缓慢推注丙泊酚0.8～1.3mg／kg，待患者入睡后开始操作。B组未予任何镇静、镇痛药物直接操作，多功能监护仪监测血压、心率、血氧饱和度，鼻导管吸氧1～3L／min。如血压、心率下降，经静脉注射适量阿托品和／或麻黄碱。

1.3 观察指标 观察术前、术中、术后血压（MAP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）的变化，进行手术满意度评价（是否愿意以麻醉或不麻醉再次行手术）。

1.4 统计分析 采用SPSS13.0进行统计学分析，两组间数值变量采用t检验，分类变量的比较采用χ2检验进行统计学分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

由表1可见，术前、术中、术后血压、心率、血氧饱和度，A组与B组术中相比P＜0.05，A组术中与术前比较P＜0.05。手术满意度评价：A组为100%，B组为10%（3／30），两组相比P＜0.05。

表1 两组血压、心率、血氧饱和度术前、术中、术后比较

3 讨论

宫腔镜手术多为短小手术，在门诊实施可提高工作效率，同时可满足患者节省时间和医疗费用的要求，但术中操作会引起患者疼痛、不适和恐惧，因此需要在麻醉下进行[1］。丙泊酚具有镇静、遗忘、抗焦虑等作用，且不良反应少、可控性强，是一种起效快、恢复迅速的短效静脉麻醉药[2］，被广泛应用于门诊手术。芬太尼是一种强效镇痛药，与丙泊酚合用可明显增加后者的麻醉效果，使手术麻醉效果更为满意[3］，在本文研究中，A组麻醉满意，手术满意度高，术前、术后血氧饱和度无明显改变，说明麻醉药物代谢迅速，对呼吸影响不大。同时术中血压、心率及血氧饱和度均有不同程度下降，与丙泊酚对呼吸和循环系统有一定的抑制作用[4］有关。据文献[5］报道 ，丙泊酚具有抗恶心、呕吐作用，可减少术后发生率，所以可安全应用于门诊患者。

综上所述，在备好抢救措施的前提下，丙泊酚复合芬太尼用于门诊宫腔镜手术，镇痛、镇静完全，效果满意，苏醒迅速、完全，是方便可行的方法之一。

[1]关铮.现代宫腔镜诊断治疗学〔J〕.北京：人民军医出版社，2001：209.

[2]Smith I，Monk TG，White PF，etal.Propofol infusion during regional anesthesia：sedative，amnesticy，and anxiolvtic properties〔J〕.Anesth Analg，1994，79（2）：313－319.

[3]李利彪，欧阳红，等.不同配伍的丙泊酚联合用于人工流产手术麻醉的临床观察〔J〕.临床麻醉学杂志，2002，18（10）：615.

[4]黄志华，于布为.异丙酚的镇痛作用及其机制〔J〕.国外医学：麻醉学与复苏分册，2005，26（6）：358－361.

[5]常峻，周建慧，马琍.丙泊酚复合芬太尼用于宫腔镜手术〔J〕.临床麻醉学杂志，2004，20（10）：630.