腹部术后发生认知障碍患者的围术期常见危险因素分析

田恒卓

郑州市第一人民医院麻醉科，河南郑州 450004

腹部术后发生认知障碍患者的围术期常见危险因素分析

田恒卓

郑州市第一人民医院麻醉科，河南郑州 450004

目的分析腹部术后发生认知障碍（POCD）患者的围术期常见危险因素。方法连续选择近期在本院手术室接受腹部手术治疗患者224例，入选对象接受了中文版简易智能状态检查（MMSE）及“POCD围术期常见危险因素问卷”调查，并按住院7 d内是否发生POCD进行分组比较。 结果224例接受腹部手术患者中，术后7 d内发生POCD者39例（17.41%），没有发生POCD者185例（对照组）。POCD组的平均年龄、全身麻醉例数、平均麻醉深度、术中低血压例数、低氧血症例数、过度通气例数和有手术合并症例数均明显多于对照组，而平均文化程度和区域阻滞麻醉例数则明显少于前者（P均＜0.05）。 结论年龄偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度较深、术中出现低血压、低氧血症、过度通气以及有手术合并症的腹部手术患者较容易发生POCD。

腹部术后；中文版简易智能状态检查；认知障碍；危险因素；围术期

笔者分析了39例近期接受腹部手术治疗且术后发生认知障碍（postoperation cognitive dysfunction，POCD）患者的围术期常见危险因素，并与同期接受相同手术治疗未发生POCD患者比较，现报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

连续选择2010年1月～2011年12月在本院手术室接受腹部手术治疗患者。纳入标准：（1）有腹部手术适应证。（2）年龄≥18岁。（3）美国麻醉学医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级。（4）自愿参加本研究，自愿接受各种问卷或量表调查测试，填写知情同意书。排除标准：（1）有精神疾病或精神疾病家族史。（2）有严重智力或认知障碍患者。（3）术后死亡病例。本文共入选接受腹部手术治疗患者 224例，其中，男137例，女 87例，年龄 19～85岁，平均（51.46±17.93）岁。

1.2 方法

1.2.1 认知功能障碍诊断方法 选择中文版简易智能状态检查（Mini-Mental State Examination，MMSE）问卷为本研究认知功能评估量表，该问卷由20个问题组成，共分30小项，归纳为 5 方面内容：（1）定向力；（2）记忆力；（3）计算力；（4）回忆；（5）语言。每项回答正确记1分，回答错误记0分，以第一反应为主记分。各项回答正确（得分为1）的小项记分之和为MMSE总分，其范围在0～30分，＜24分代表有认知功能缺损。测试需在安静条件下由经过统一培训的调查者直接询问，MMSE问卷评估完成时间需5～10 min，测试时间选择在手术后7 d内进行。

1.2.2 POCD围术期常见危险因素调查方法 参考有关文献，我们设计了“POCD围术期常见危险因素问卷”，后者评定内容以围术期临床中定性及定量、半定量问题为主，其中包括：（1）年龄；（2）性别；（3）文化程度；（4）全身麻醉例数；（5）区域阻滞麻醉例数；（6）平均麻醉深度；（7）术中低血压例数；（8）术中低氧血症例数；（9）术中过度通气例数；（10）有手术合并症例数；（11）术后自控镇痛例数；（12）术后口服镇痛药例数。由经治医生和手术麻醉师对入选对象进行调查统计，调查时间均在出院前3 d内完成。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0分析软件进行统计学处理，“POCD围术期常见危险因素问卷”调查结果输入计算机，计量指标用均数±标准差（±s）表示，用t检验进行组间显著性测定，计数指标用率的百分数表示，用χ2检验进行显著性检测，P＜0.05代表差异有统计学意义。

2 结果

224 例接受腹部手术患者中，术后7 d内发生POCD者39例（17.41%），未发生POCD者185例（对照组）。两组患者发生POCD围术期危险因素各项指标比较见表1。

3 讨论

POCD是指接受手术患者在术后发生的中枢神经系统并发症，临床上常常表现为精神错乱、焦虑，并伴有人格改变和记忆功能下降，其持续时间短则数日，长到数月到数年，甚至发生永久性认知功能损伤,严重影响到患者回归社会后的生活质量[1-2]。因此，分析POCD各种围术期危险因素，进行规律性总结，并及时进行有针对性的干预和处理，具有非常积极的临床意义。我们选择一组近期在本院接受腹部手术治疗患者为调查对象，他们分别在术后1周时和出院前接受了MMSE检查及“POCD围术期常见危险因素问卷”调查，并按是否发生POCD进行分组比较。接受腹部手术患者术后1周时POCD发生率为17.41%，这与文献报道[3-4]的腹部术后POCD患病率接近，同时，POCD组的平均年龄、全身麻醉例数、平均麻醉深度、术中低血压例数、低氧血症例数、过度通气例数和有手术合并症例数均明显多于对照组，而平均文化程度、区域阻滞麻醉例数则明显少于前者。这些数据明确提示年龄偏大、文化程度低、全身麻醉、麻醉程度较深、术中出现低血压、低氧血症及过度通气以及有手术合并症的腹部手术患者较容易发生POCD，这与另一些国内同类调查[5-6]结论一致。一般认为[1-2]，腹部手术创伤及术后疼痛均可引起全身不同程度应激反应，体内相关神经递质如乙酰胆碱、多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等的含量也相应减少，而分解酶如单胺氧化酶、儿茶酚-O-甲基转移酶活性相对增强，加剧脑内神经递质进一步减少，使腹部术后患者发生POCD危险性大大增加，而全身麻醉、麻醉程度较深、术中出现低血压、低氧血症、过度通气以及有手术合并症等临床表现恰恰能加重术后应激经过。

表1 两组患者发生POCD围术期危险因素各项指标比较

总之，接受腹部手术后是否发生POCD可能影响着患者的预后和结局以及回归社会后的生活质量，因此对于发生POCD的围术期常见危险因素应给予重视，后者也是有规律可寻的，医护人员应该根据他们各自的易患特点，分别制定有针对性的干预计划。

[1]周淑敏，王晓斌.术后认知功能障碍危险因素概述[J].医学综述，2009，15（11）：1731-1733.

[2]刘国艳.术后认知功能障碍研究进展[J].华北煤炭医学院学报，2011，13（5）：620-623.

[3]张素芹，郭安梅，王胜，等.术后认知功能障碍与麻醉的相关因素研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志，2009，17（8）：740-742.

[4]戴安卢，李军，陈锋卫，等.老年患者术后认知功能障碍的危险因素[J].中华麻醉学杂志，2008，28（11）：1004-1006.

[5]蔡一榕，薛张纲，朱彪.患者术后认知功能障碍的危险因素分析[J].临床麻醉学杂志，2006，22（8）：608-610.

[6]刘金田，黄云飞，刘明辉，等.老年人腹腔手术后认知功能障碍15例临床分析[J].中国老年学杂志，2009，29（23）：2425-2426.

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1674-4721（2012）06（a）-0168-02

2012-03-19 本文编辑：马 双）