剖宫产切口感染高危影响因素及护理干预

万 洁 蔡伟伟

江西省九江市妇幼保健院，江西九江 332000

剖宫产切口感染高危影响因素及护理干预

万 洁 蔡伟伟

江西省九江市妇幼保健院，江西九江 332000

目的 探讨剖宫产切口感染的高危影响因素，并试图进行护理干预，以减少切口感染的发生。 方法 采用回顾性调查方法，对2010年1月～2011年12月在本院实施剖宫产手术发生切口感染的73例产妇进行分析，随机抽取同期未发生剖宫产手术切口感染的73例产妇作为对照，确定高危影响因素。 结果 剖宫产切口感染中，肥胖、胎膜早破、阴道检查、导尿≥2次、肛查≥3次、手术时间延长等为术前高危影响因素，感染组与对照组之间差异有统计学意义（P＜0.01）。 结论根据剖宫产切口感染的高危影响因素，确定护理措施，进行护理干预，减少切口感染的发生。

剖宫产；切口感染；高危影响因素；护理干预

剖宫产是解决难产和许多产科难题的重要手段，是产科常见的一种创伤性操作，剖宫产切口感染也是产科手术后常见的并发症之一[1]。由于近年来剖宫产呈上升趋势，切口感染率也随之明显增加，研究发现，剖宫产术后切口感染率较阴道分娩者要高5～10倍[2]。因此，预防切口感染，加强对感染的护理，已成为剖宫产术需要认真解决的临床问题。现将本院发生剖宫产切口感染73例的资料分析报道如下：

1 资料与方法

1.1 调查对象

对2010年1月～2011年12月在本院实施剖宫产发生切口感染的73例产妇作为感染组，随机抽取同期实施剖宫产切口无感染的73例产妇作为对照组。

1.2 感染诊断标准

根据《医院感染诊断标准》具备下列条件之一即可诊断：切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物，深部切口引流出脓性分泌物或穿刺抽出脓液；自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或伴有发热≥38℃，局部有压痛；再次手术探查，组织病理学发现有切口脓肿或其他感染。感染排除标准：切口脂肪液化，液体清亮；切口缝合针眼处有轻微炎症和少许分泌物不属于切口感染[3]。

1.3 方法

采用回顾性调查方法，调查表主要内容依据权威认定的术前高危影响因素，包括产妇的基本因素、妊娠特有因素及检查、治疗因素。对感染组和对照组进行研究分析。

1.4 统计方法

采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 基本因素及特有因素对剖宫产术后切口感染的影响

肥胖、胎膜早破，感染组和对照组存在差异，P＜0.01。可以认为肥胖、胎膜早破是引起切口感染的高危影响因素。而年龄、孕周、羊水污染、合并基础疾病等则差异无统计学意义，P ＞ 0.05。 见表 1。

2.2 剖宫产原因对切口感染的影响

对两组产妇实施剖宫产的原因进行了分析，发现感染组和对照组之间差异无统计学意义，P＞0.05。见表2。

表1 两组影响切口感染的产妇基本因素和特有因素比较

表2 两组剖宫产原因比较（n）

2.3 检查、治疗因素对切口感染的影响

术前的检查、治疗次数越多、手术时间越长越容易引起切口感染。感染组和对照组差异有统计学意义，P＜0.01。见表3。

表3 两组检查、治疗因素比较（n）

3 讨论

剖宫产是产科常见的一种创伤性手术，随着近年来剖宫产率逐渐增加的趋势，切口感染的比例也在加大，这种情况引起了临床的高度重视。从本研究结果来看，导致剖宫产切口感染的主要高危影响因素为肥胖、胎膜早破、阴道检查次数过多及手术时间过长等，但由于切口感染往往是多因素综合作用的结果，为防止单一影响因素分析的片面性，还应进行多因素综合分析。（1）肥胖因素：由于肥胖者脂肪肥厚易影响手术操作，使手术时间延长，出血相对较多，组织缺血，易形成死腔，其次相对手术切口张力大、缝合过密、异物（如缝线）过多，容易造成脂肪液化合并感染，故其感染机会明显增加[4]。加上肥胖产妇由于活动不便，术后卧床时间较长，不利于血液循环，相应增加了切口感染的概率。（2）胎膜早破：本研究显示，胎膜早破在感染组和对照组之间差异有统计学意义（P＜0.01），可以认定胎膜早破是切口感染的高危影响因素之一。胎膜早破时下生殖道细菌可进入宫腔，在剖宫产娩出胎儿时带入切口增加了感染的机会。若胎膜早破时间长，产程停滞则感染发生的可能性更大。再者，胎膜早破本身就有部分原因是感染引起的，这样势必增加了切口感染的机会。（3）阴道检查、导尿、肛查次数过多：本组资料显示，术前的阴道检查、导尿、肛查次数在两组之间差异有统计学意义，P＜0.01。因宫颈及肠道存在着多种细菌，产程中多次阴道检查或肛门检查，破坏了生殖道的自身防御机制，一些条件致病菌成为优势菌，相应增加了阴道和宫颈处细菌进入宫腔及切口处的机会，并导致大量繁殖，造成感染。（4）手术时间过长：手术操作时间长短能明显影响切口感染率，手术时间过长、切口暴露、术中钳夹、挤压等机械因素，使切口局部组织缺血缺氧，加重组织的损伤，降低组织的抵御力；长时间的手术操作还易发生脂肪层氧化分解，引起无菌性炎症而液化，影响切口愈合；切口与体表相通的空腔脏器可能带入少量的细菌，空气中的细菌及切口附近毛囊内的细菌随排汗而污染切口的机会增加，造成切口感染。麻醉时间过长也会使身体抵抗力下降，从而引起切口感染[5-6]。

针对剖宫产切口感染高危影响因素，为减少切口感染发生率，从护理角度提出干预措施，能达到较好的临床效果。（1）切实做好孕妇产前检查：让孕妇了解到孕期营养的重要性，合理科学安排膳食营养，注意控制体重，尤其是在孕晚期，适当运动，均衡饮食，预防肥胖。并积极治疗糖尿病等容易引起细菌感染的疾病。（2）严格掌握产程中侵袭性操作的适应证：对进入产程的孕妇根据病情慎重选择阴道检查、肛门检查及导尿，减少不必要的检查次数，注意严格遵守无菌操作规范。术前备皮动作要轻柔，防止损伤切口部位皮肤。（3）对胎膜早破的感染控制：胎膜早破是产科常见并发症，妊娠满37周后胎膜早破发生率为10%，使宫内感染及产褥期感染率皆升高。胎膜早破重在预防，一旦未能控制感染，就将使切口感染的概率大大增加，因此要对胎膜早破的预防予以高度重视。对胎膜早破12 h以上的孕妇应用抗生素预防感染；重视会阴部护理防止感染；尽量早的拔除导尿管，鼓励产妇多饮水，防止尿路感染。（4）加强病房的管理：病房除了按常规要求消毒灭菌外,尤其在换药时间要严格控制人员活动，特别是外来探视人员，使换药的外环境相对洁净。（5）术后护理：术后严密观察产妇的体温变化、注意切口有无渗血、有无红、肿、硬结、阴道有无异常流血等，发现有感染迹象，及时处理。与此同时，帮助产妇进行床上或下床适度活动，可以促进产妇血液循环，使组织血流灌注充足，促进切口愈合既可以缩短产妇住院时间，又可以在一定程度上降低切口感染的概率。适度活动还可以促进产妇胃肠蠕动，增加进食，有助于提高产妇的抗感染的能力。做好术后指导能有效降低后续感染的概率。因此，要指导产妇掌握基本的术后注意事项，建立起基本的术后保健意识。（6）术前预防性使用抗生素：正确合理使用抗生素是预防控制切口感染的有效措施，对胎膜早破等有感染可能的孕妇术前预防使用抗生素是十分必要的。为达到预防用药的目的，抗生素使用的时机和剂量选择也是非常重要的，必须在细菌到达组织前或到达组织的短时间内用药，一般手术开始前0.5～1.0 h是药物浓度在达到或超过维持组织内最小抑菌浓度。

4 结论

综上所述，造成剖宫产切口感染的因素虽然很多，但术前的高危影响因素比较明确。因此，积极地预防和控制这些因素对减少切口感染意义十分重大。加强产前对孕妇的保健指导，掌握剖宫产的适应证，产程中减少一些不必要的检查、治疗性操作，术前合理地预防性使用抗生素，加强对病房的环境管理及有效的术后护理等，都能有效地预防剖宫产切口感染。

[1]李丽，孙梅玲，王忠英，等.近5年剖宫产率及剖宫产指征的观察分析[J].中国妇幼保健，2008，23（8）：1071.

[2]陈萍，陈伟，刘丁.医院感染学教程[M].北京：人民卫生出版社，2003：132.

[3]安容.剖宫产切口感染的调查分析及对策[J].现代医药卫生，2008，24（3）：328.

[4]王灵宣.剖宫产术后切口感染的相关因素分析及护理对策[J].护理学报，2008，15（2）：8-10.

[5]潘姿女.剖宫产术后切口愈合不良85例临床分析[J].中国基层医药，2009，16（3）：527.

[6]刘岚.临床剖宫产切口感染因素的分析[J].中外医学研究，2010，8（26）：33-34.

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1674-4721（2012）06（a）-0161-02

2012-04-20 本文编辑：马 双）