不同护理方式对80例癌症患者置入中心静脉导管的影响

张玉芬

山东省淄博市第一医院分院综合办，山东淄博 255202

不同护理方式对80例癌症患者置入中心静脉导管的影响

张玉芬

山东省淄博市第一医院分院综合办，山东淄博 255202

目的 探讨不同护理方式对癌症患者置入中心静脉导管的影响。方法 选取本院80例癌症需要化疗的患者，将其随机分为观察组40例和对照组40例。对照组给予常规护理，观察组给予循证护理。观察比较两组患者临床疗效及并发症情况。 结果 观察组总有效率为60.0%，对照组总有效率为40.0%，两组总有效率比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。观察组并发症发生率为7.5%，对照组并发症发生率为20.0%，两组比较差异有统计学意义 （P＜0.05）。 结论循证护理提高了置入中心静脉导管的癌症患者的临床疗效，降低了其并发症发生率，是一种科学有效的方法，值得临床推广应用。

循证护理；癌症；化疗；中心静脉导管

目前，癌症已经成为我国居民的第一死亡原因，占20%以上，而静脉化疗是治疗恶性肿瘤的主要手段之一。经外周静脉置入中心静脉导管（peripherally inserted central catheter，PICC）往往适用于需要长期禁食、静脉营养支持、输入刺激高渗的化疗药物、排出恶性胸腔积液等癌症患者，虽然其具有安全、可靠、留置时间长等优点，但导管在留置及护理过程中也容易出现各种并发症[1-2]。笔者现对不同护理方式对PICC置管癌症患者的影响进行探讨，报道如下：

1 资料与方法

选取本院2011年1～12月癌症住院患者80例，所有患者均接受PICC化疗治疗。其中，男41例，女39例；年龄23～81岁，平均（52±3）岁；肺癌 25例，胃癌 11例，宫颈癌 10例，结肠癌20例，鼻咽癌6例，其他癌症8例。将所有患者随机分为观察组（40例）和对照组（40例），两组一般情况比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予PICC常规护理，包括消毒，导管的常规穿刺部位，贴膜的更换，导管的固定、封管及冲管技术等。

1.2.1 观察组 给予循证护理。（1）置管：以贵要静脉为最佳选择，其次为肘正中静脉。置管时动作要轻柔，不能过猛，保持一定的送管速度。对置管后由于血液循环障碍所致的肢体肿胀，可使用50%硫酸镁湿敷。为预防穿刺部位出血，用无菌方纱压迫穿刺点，做用绷带加压包扎24 h。妥善固定导管，避免脱出。（2）更换敷料：置管后1 d可更换敷料，每周更换2～3次敷料。（3）冲管：抽血、输血或者进行静脉置管治疗后不要回抽血液，以免造成导管堵塞，应立即用0.9%氯化钠注射液冲洗导管。（4）预防感染：置管后的护理程序均应严格执行无菌操作[3-4]；常用的普通透明敷料可能增加导管感染率[5]，因此应选择适合的敷料。（5）心理护理：术前对患者及其家属耐心地讲解置管术的重要性和必要性，术后主动关心患者，并对PICC患者传授导管的护理知识及健康教育；应以耐心和热心去主动关心患者，并告诉其注意事项。

1.3 疗效评判标准

癌证患者化疗疗效评价采用WHO制订的准判定疗效：完全缓解（CR）、部分缓解（PR）、稳定（SD）、进展（PD）。 总有效率=CR+PR[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

经过循证护理后，观察组完全缓解9例（22.5%），部分缓解15例（37.5%），总有效率为60.0%；对照组完全缓解4例（10.0%），部分缓解12例（30.0%），总有效率为40.0%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组并发症比较

观察组并发症发生率为7.5%，其中，感染1例，导管移位2例，无穿刺部位出血、静脉炎、导管脱出。对照组并发症发生率为20.0%，其中，穿刺部位出血3例，感染1例，导管脱出2例，导管移位2例，无静脉炎患者。两组并发症发生率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。两组并发症患者经对症治疗，均顺利完成了化疗。

表2 两组并发症比较（n）

3 讨论

作为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，静脉化疗被广泛应用于临床。目前，对于癌症患者，PICC是一种较为安全可靠的静脉输液方式，它使患者避免了化疗药物对血管造成的损害，从而减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦。有学者报道，PICC导管能留置将近1年。虽然PICC有其自身诸多优点，但是也会带来静脉炎、感染、导管堵塞、导管渗漏等诸多并发症[6]。循证护理又称实证护理，是护理人员在计划护理操作过程中，将科研结论、临床经验及患者愿望相结合而得到的研究证据，并以此为患者实施护理[7]。本次研究中，在实施循证护理后，观察组总有效率为60.0%，明显高于对照组的40.0%（P＜0.05）；观察组并发症发生率为7.5%，也明显低于对照组的20.0%（P＜0.05）。两组并发症患者经对症治疗，均顺利完成了化疗。

综上所述，循证护理能提高置入中心静脉导管的癌症患者的临床疗效，降低其并发症发生率，是一种科学有效的方法，值得临床推广应用。

[1]王娟，王莉，刘文兰.外周置入中心静脉导管在肿瘤化疗应用中常见的并发症及护理[J].甘肃医药，2010，29（3）：351-352.

[2]黄凤仙.中心静脉导管在心包积液引流中的护理[J].中国当代医药，2011，18（29）：153-154.

[3]王会英，胡晶敏，邓艳.锁骨下中心静脉导管固定方式与导管相关性感染的研究[J].天津护理，2011，19（6）：316-318.

[4]李美娟，屈艳红.ICU中心静脉导管相关性感染外在因素分析与护理[J].齐鲁护理杂志：上旬刊，2011,17（9）：76-78.

[5]郑春辉，王凤.经外周静脉穿刺置入中心静脉导管的并发症及防治[J].中华护理杂志，2004，39（9）：700-701.

[6]杨祝英，熊亚莉，徐兰兰，等.外周中心静脉导管与周围静脉留置针在肿瘤患者中临床应用效果比较[J].中国医药导报，2010，8（1）：98，101.

[7]赵春霞，周晓敏.循证护理在静脉留置针发生堵塞中的应用[J].医学理论与实践，2010，25（2）：217-219.

Effect on difference nursing models to 80 cancer patients with central venous catheter

ZHANG Yufen
General Office,the Branch Hospital of the First Hospital of Zibo City in Shandong Province,Zibo 255202,China

ObjectiveTo discuss the effect on difference nursing model to 80 cancer patients with central venous catheter.Methods Eighty patients with cancer who require chemotherapy in our hospital were selected and divided into observation group(40 cases)and control group(40 cases).The control group was given conventional nursing,and the observation group was given evidence-based nursing.The clinical effect and complication of two groups were compared.Results The total effective rate of observation group was 60.0%,which of the control group was 40.0%,there was significant difference on the total effective rate between the two groups(P＜0.05).The complication of observation group was 7.5%,which of the control group was 20.0%,there was significant difference between the two groups (P＜0.05).Conclusion Evidence-based nursing can increase the clinical effect of patients with PICC,reduce the complication,so it is a scientific and effective method which is worthy of clinical promotion.

Evidence-based nursing;Cancer;Chemotherapy;Central venous catheter

R473.73

A

1674-4721（2012）06（a）-0123-02

2012-03-14 本文编辑：赵丽萍）