阴道超声在不孕症患者卵泡监测中的意义

刘海鸥 刘 扬 何 晶

成都市锦江区妇产科医院（妇幼保健院），四川成都 610016

阴道超声在不孕症患者卵泡监测中的意义

刘海鸥 刘 扬 何 晶

成都市锦江区妇产科医院（妇幼保健院），四川成都 610016

目的 探讨阴道超声在不孕症患者卵泡监测中的意义。 方法 采用阴道B超对62例不孕症患者的卵泡发育和排卵情况进行监测，分析不同卵巢体积及排卵期雌二醇水平的卵泡情况（直径和排卵率）。 结果100例不孕症患者中，共有47例在正常周期排卵，其中29例为正常卵泡排卵型，18例为小卵泡排卵型，且两者卵泡直径差异有统计学意义（P<0.01）；卵巢体积正常组的排卵率高于体积异常组（P<0.05）；排卵期血清雌二醇正常患者的排卵率高于雌二醇异常患者。 结论 阴道超声可用于监测卵巢的排卵情况，安全有效，可重复监测，同时与激素水平的结合可更好的预测排卵。

阴道超声；不孕症；卵泡监测；临床价值

近年来，随着不孕患者的增多及计划怀孕，为了提高怀孕概率，在临床中，超声已成为监测卵泡生长发育的一种重要手段[1]。不孕症患者常需了解排卵是否正常，若排卵障碍，进行药物治疗时，则需监测卵泡发育，以指导临床用药，指导性生活、人工受精和卵泡穿刺[2-3]。超声监测能直接观察卵泡的生长过程，卵泡形态以及卵泡大小，预测排卵时间及性生活或宫内人工授精时间，效果优于简单的测量基础体温、阴道涂片、宫颈黏液变化及血雌二醇水平等监测[4-5]。笔者采用阴道超声对本院2011年1～12月收治的100例患者进行卵泡监测，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年1～12月收治并确诊的100例不孕症患者，其中，原发性不孕56例，继发性不孕44例；年龄21～46 岁，平均（33.9±11.2）岁。 纳入指标：（1）已婚，同意进行阴道B超检查；（2）未合并卵巢器质性疾病；（3）完成后续随访患者。（4）治疗前3个月内未使用过激素类药物。

1.2 仪器与方法

采用全数字实时三维彩色多普勒超声诊断仪（麦迪逊SA-8000 Live）经阴道进行超声检查，配置经阴道探头（频率4～9 MHz）。操作如下：患者排空膀胱，取膀胱截石位，检查者将套有避孕套的阴道探头缓慢植入阴道内达穹隆部位，作常规纵、横、斜各个方向扫查，以清晰显示子宫大小、子宫内膜及两侧卵巢。

1.3 评价指标

根据据声像图像将卵泡分为5类[6]：Ⅰ型—正常卵泡；Ⅱ型—小卵泡；Ⅲ型—卵泡不破裂黄素化；Ⅳ型—多囊卵巢；Ⅴ型—无月经排卵。同时根据卵巢的体积将患者分为：正常体积（3～6.2 cm3），体积偏大（>6.2 cm3）和体积偏小（<3 cm3）；根据排卵期血清雌二醇水平分为：正常患者（370～1 850 pmol/L），其余为异常。根据公式计算排卵率：排卵率=排卵例数/（排卵+未排卵）例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件包对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差表示并进行成组t检验，计数资料以百分率表示并进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 卵泡的一般情况

100 例不孕症患者中共有Ⅰ型卵泡29例，Ⅱ型卵泡18例，Ⅲ型卵泡26例，Ⅳ型卵泡19例，Ⅴ型8例，其中仅有Ⅰ型和Ⅱ型正常排卵。各类卵泡的详情如下：Ⅰ型—优势卵泡增至18 mm以上后消失，卵泡平均直径为（22.8±3.2）mm；Ⅱ型—排卵期优势卵泡在14 mm和18 mm之间，卵泡平均直径为（16.3±2.1） mm，低于Ⅱ型平均直径（P<0.01）；Ⅲ型—预计排卵日没有排卵迹象，优势卵泡的内部回声增多，并伴有囊壁增大，除13例逐渐消失外，其余均继续增大，最大直径为34 mm；Ⅳ型—两侧卵巢卵泡数均超过10个，且多数卵泡位于卵巢周边并伴有中心髓质面积增大；Ⅳ型未见卵泡发育。

2.2 卵巢体积及不同体积的排卵率情况

100 例患者中卵巢体积正常39例，异常61例，其中偏小27例，偏大34例；卵巢体积正常者的排卵率高于其余两组（P<0.01）。 见表 1。

表1 卵巢体积及不同体积的排卵率情况[n（%）]

2.3 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情况

100 例患者中排卵期血清雌二醇水平正常者52例，异常者48例；排卵期血清雌二醇正常者的排卵率高于其余两组（P<0.01）。 见表2。

表2 排卵期血清雌二醇及不同水平的排卵率情况[n（%）]

3 讨论

阴道超声已广泛应用于妇科检查和治疗，尤其在不孕症的治疗中。卵泡发育异常和排卵障碍是导致不孕症的主要原因，因此卵泡监测至关重要[6]。超声监测具有众多的优点，如快速安全、无创性、可全程观察卵泡的生长过程、卵泡形态以及卵泡大小、预测排卵时间等，效果优于常规方法[7-8]。因此，本文采用阴道超声进行不孕症患者的卵泡监测，同时结合卵巢体积和排卵期雌二醇水平来分析其对排卵率的影响。

本研究发现100例不孕症患者中仅有47例有正常周期排卵，其中还有18例为小卵泡排卵型，且正常卵泡和小卵泡在卵泡直径上存在差异，表明阴道B超可用于卵泡排卵周期的观察，同时可通过量化卵泡直径的方法反应卵泡的类型。此外，正常卵巢体积的排卵率高于异常卵巢（P<0.01），且在卵泡分型上具有差异，表明卵巢体积也是卵泡排卵的重要指标。与卵巢体积的结果类似，正常排卵期雌二醇水平的排卵率也高于异常患者，提示阴道超声结果可与激素水平相结合用于不孕症卵泡情况的预测，可在临床上推广使用。

综上所述，阴道超声用于监测卵巢的排卵情况安全有效，可重复监测，与激素水平结合可更好的预测排卵。

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1674-4721（2012）06（a）-0102-02

2012-04-19 本文编辑：陈 俊）