阿托伐他汀联合依那普利对高血压合并左心室肥厚患者心电图的逆转作用

周穗梅 谭步巧

广东省开平市中心医院院门诊西药房，广东开平 529300

阿托伐他汀联合依那普利对高血压合并左心室肥厚患者心电图的逆转作用

周穗梅 谭步巧

广东省开平市中心医院院门诊西药房，广东开平 529300

目的 探讨运用阿托伐他汀联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者后心电图的逆转作用。 方法 选取在本院治疗的的120例高血压合并左心室肥厚的患者。分析患者治疗前后心电图、血压及左心室的变化情况。 结果 患者心电图未提示左心室肥厚的有105例，占87.5%，与治疗前比较，χ2=119.73，P＜0.01。患者收缩压、舒张压治疗前后变化比较，t=18.17、t=27.89，P均 ＜0.05。患者经超声心动图检查发现左心室质量指数（LVMI）、左心室后壁舒张期厚度（LVPWd）、室间隔厚度（IVSd）指标治疗前后比较，t=8.13、t=7.51、t=4.70，P值均 ＜0.05。 结论 运用阿托伐他汀联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者，其对心电图和左心室肥厚的逆转效果较好，值得临床应用。

阿托伐他汀；依那普利；高血压；左心室肥厚；心电图；逆转

高血压患者因其循环系统长期处于高血压状态，外周血管阻力增加及血管弹性降低，加重了心脏的负担，长期发展导致心脏受损，心脏肥厚，继而引起心脏的收缩和舒张功能减退，从而引起心房颤动、心房扑动、室性期前收缩、心室颤动、室性心动过速等一系列心电图异常的表现。其中合并房颤的高血压患者发生缺血性脑卒中的机率较高，合并严重室性心律失常的较易发生猝死[1]。因此，本文研究阿托伐他汀联合依那普利对高血压合并左心室肥厚患者治疗，旨在分析对血压的影响及对心电图的逆转作用，取得较好效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2008年2月～2011年2月在本院治疗的120例原发性高血压合并左心室肥厚的患者，诊断标准参照第七版内科学高血压诊断标准[2]。左心室肥厚的诊断参照以下标准[3]：彩色多普勒超声心动图检查并运用Deverux公式计算左心室质量指数（left ventricular mass index，LVMI），左心室肥厚的诊断标准为男 LVMI＞134 g/m2，女 LVMI＞110 g/m2。所有患者在运用阿托伐他汀联合依那普利治疗前，均停用其他降压药物2周。 男性69例，女性51例；年龄42～76岁，平均（62.5±2.6）岁；病程最短为 2年，最长达 16年，平均（6.10±1.02）年。 所有患者在治疗前均行心电图检查，心电图均有不同程度的左心室肥厚的表现；所有患者均排除继发性高血压病，排除肝肾疾病、糖尿病及其他心血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 药物治疗方法 阿托伐他汀用法：10 mg/次，1次/d，每晚顿服；依那普利用法：10 mg/次，口服，1次/d，若用药2周后血压未能明显下降的患者采用10 mg/次，口服，2次/d；所有患者均持续用药半年，并在治疗期间未用其他降压药物治疗。同时在治疗期间定期对患者做血压监测、心电图及超声心动图检查。

1.2.2 监测指标 血压测量：治疗前及治疗后随访期间均采用肱动脉血压测量，所有患者测量血压的时间控制在早上8：00～10：00，并且在患者安静条件下进行，测量前1 h内未吸烟、喝酒和喝咖啡，测量前休息15 min，取坐位，然后用标准袖带水银柱血压计测量右上臂血压等情况下进行，测量完后做好记录；所有患者均行12导联心电图检查。

1.2.3 左心室肥厚心电图表现 （1）QRS波群电压增高；（2）可出现额面QRS心电轴左偏；（3）QRS波群时间延长到0.10～0.11 s，但一般仍 ＜ 0.12 s；（4）在 R 波为主的导联，其 ST 段可呈下斜型，T波低平、双向或倒置；以S波为主的导联，则出现直立的T波[4]。

1.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS 15.0统计学软件打包处理完成，采用成组设计卡方检验或是配对设计t检验统计分析方法分析，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 120 患者治疗前后心电图的变化情况比较

经阿托伐他汀联合依那普利治疗后，患者心电图未提示左心室肥厚的有105例，占87.5%，与治疗前比较，χ2=119.73，P＜0.01。详见表1。

表1 120患者治疗前后心电图的变化情况比较[n（%）]

2.2 120 例患者治疗前后血压变化情况比较

表2。

表2 120例患者治疗前后的血压变化情况比较（±s，mm Hg）

表2 120例患者治疗前后的血压变化情况比较（±s，mm Hg）

治疗阶段 例数（n） 收缩压 舒张压治疗前治疗后t值P值120 120 145.1±9.6 118.3±13.0 18.17＜0.05 106.5±8.6 81.3±4.9 27.89＜0.05

2.3 120 例患者超声心动图检查前后指标比较

120 例患者经超声心动图检查发现LVMI、LVPWd、IVSd指标在治疗前后的比较，经 t检验，t=8.13、t=7.51、t=4.70，P值均 ＜0.05。详见表3。

3 讨论

目前在我国，高血压患者正在逐年增加，高血压给患者带来了诸多不便，影响患者的身体健康和生活质量，同时长期的高血压也会导致机体发生一系列的损害，有报道称原发性高血压并发左心室肥厚和肾功能损害将是未来发生心血管疾病的强预测指标[5]，因此及时控制高血压或是及时控制高血压带来的并发症，就能有效地降低心血管疾病的发生。本文研究阿托伐他联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者，取得较好效果，对患者心电图及左心室肥厚的逆转起到较强的作用。

表3 经超声心动图检查120例经药物治疗后的患者指标比较（±s）

表3 经超声心动图检查120例经药物治疗后的患者指标比较（±s）

注：LVMI为左心室心肌质量指数，LVPWd为左心室后壁舒张末期厚度，IVSd为室间隔舒张末期厚度

指标 治疗前 治疗后LVMI（g/m2）LVPWd（mm）IVSd（mm）152.1±21.2 13.1±2.1 12.0±2.3 128.1±12.3 10.6±1.8 10.2±2.2

高血压的治疗，不仅要注意稳定血压，同时也要注意保护机体靶器官，目前常用的药物有血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂等。本文研究运用的依那普利为血管紧张素转换酶抑制剂，能通过抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统而达到降低血压的目的，并且该药物能有效地抑制心肌细胞增生和降解胶原[6]，从而改善心室重塑。而阿托伐他汀可以降低血压，同时还能减少血管紧张素Ⅱ受体表达、血管紧张素转换酶的活性和内皮素-1的合成，从而达到抑制心肌重塑的目的[7]。阿托他汀联合依那普利治疗就能达到协同作用，一方面可以抑制血管紧张素Ⅱ的作用，一方面能减少患者不良反应的发生，从而提高治疗效果。

综上所述，运用阿托伐他汀联合依那普利治疗高血压合并左心室肥厚患者，对其心电图和左心室肥厚的逆转效果较好，值得临床应用。

[1]邢永生，邓天明，王芳，等.高血压并左室肥厚与心律失常的相关性临床研究[J].中国实用内科杂志，2004，24（10）：610-611.

[2]陆再英，钟南山.内科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：251-256.

[3]谢东阳，蔡九妹，廖祥中.联合用药治疗高血压及逆转左心室肥厚180 例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（14）：130-131.

[4]陈文彬，潘祥林.诊断学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：491-494.

[5]Arnlov J，Evans JC，Meigs JB，et al.Low-Grade albuminuria and incidence of cardiovcascular disease events in northypertensive and nondiabetic individuals：the Franmingham Heart Study[J].Circulation，2005，12：969-975.

[6]白乐军.阿托伐他汀联合依那普利对高血压患者左室重构的影响[J].中国现代药物应用，2010，4（23）：168-169.

[7]李闪，朱建华.他汀类药物在心肌肥厚治疗中的作用[J].中华心血管病杂志，2004，32（4）：372-374.

The reversing effect of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy

ZHOU SuimeiTAN Buqiao
Outpatient Pharmacy,Central Hospital of Kaiping City in Guangdong Province,Kaiping 529300,China

ObjectiveTo discuss the reversion function of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy.Methods One hundred and twenty cases of hypertension patients combined with left ventricular hypertrophy in our hospital were selected,the changes of electrocardiogram,blood pressure and left ventricle before and after treatment were analyzed.Results The electrocardiogram of patients showed that there were 105 cases with left ventricular hypertrophy,accounted for 87.5%,compared with before treatment,the difference was significant(χ2=119.73,P<0.01).The systolic pressures and diastolic pressures before and after treatment were compared,and the differences were significant(t=18.17,t=27.89,P<0.05).Echocardiography detection showed that LVMI,LVPWd and IVSd were compared before and after treatment,and the differences were significant(t=8.13,t=7.51,t=4.70 respectively,P<0.05).Conclusion The reversing effect of Atorvastatin combined with Enalapril on electrocardiogram and left ventricular hypertrophy in patients with high blood pressure and left ventricular hypertrophy is good,it is worthy of clinical application.

Atorvastatin;Enalaprilat;High blood pressure;Left ventricular hypertrophy;Electrocardiogram;Reversion

R972

A

1674-4721（2012）06（a）-0082-02

2012-03-14 本文编辑：郭静娟）