无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察

孙立英

山东省烟台市中医医院，山东烟台 264000

无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭的疗效观察

孙立英

山东省烟台市中医医院，山东烟台 264000

目的 探讨无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期合并呼吸衰竭的临床疗效。方法 将本院2010年11月～2011年11月收治入院的COPD患者65例随机分为治疗组（33例）和对照组（32例）。对照组给予临床常规治疗，治疗组在对照组治疗的基础上给予无创正压通气治疗，3次/d，2 h/次，连续5 d。观察两组治疗前后血气分析、呼吸、心率及临床预后。 结果 两组治疗5 d后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸、心率均较治疗前明显好转（P＜0.05）。治疗组治疗后呼吸、心率改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明显，差异有统计学意义（P＜0.01）。治疗组气管插管率为9.09%（3/33），对照组为 28.13%（9/32），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。两组副作用比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 结论 无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭能明显纠正患者血气交换障碍，降低气管插管率，值得临床推广应用。

无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；疗效；观察

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary diseases，COPD）急性加重期往往合并Ⅱ型呼吸衰竭，以往采用有创机械通气来治疗急性呼吸衰竭，虽然效果良好，但是由于其创伤大，需要气管插管或切开，给患者造成的痛苦大，且并发症多 （如呼吸机相关性肺炎等），不适于临床大规模应用。随着有创通气带来的严重不良反应和机械通气技术的进步，无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）具有创伤小、痛苦少、插管率低、并发症少、纠正气体交换异常的效果好、预后好等优点，越来越受到广大患者的欢迎和临床工作者的重视，其在临床上的应用越来越广泛。笔者选取本院2010年11月～2011年11月住院的COPD患者65例，采用NIPPV方法治疗COPD急性加重期呼吸衰竭效果良好。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2010年11月～2011年11月入院的COPD急性加重期伴呼吸衰竭患者65例。所有患者均符合中华医学会呼吸病学分会[1]制订的诊断标准，并签署知情同意书。排除标准：呼吸抑制；存在意识障碍、血流动力学障碍；痰液黏稠，分泌物过多；气胸或者纵隔气肿；严重消化道出血或腹胀；出血性疾病或倾向；严重心律失常；颅面部外伤或畸形；严重肥胖；拒绝参加本试验者。将所有入选患者随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，其中，男19例，女14例；年龄41～78岁，平均（64.9±11.3）岁；病程 4～41年，平均（25.1±8.7）年。对照组32 例，其中，男 17 例，女 15 例；年龄 43～79 岁，平均（61.8±11.9）岁；病程 3～39年，平均（24.7±9.1）年。 两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予临床常规治疗（抗感染、化痰止咳、解痉平喘、吸氧以及营养支持治疗等）。治疗组在对照组治疗的基础上加用NIPPV治疗，采用BiPAP呼吸机 （美国伟康公司生产），工作模式：压力支持通气/压力控制通气（S/T）。吸气压力（IPAP）起始为5～8 cm H2O，待患者适应后再行调整参数，每次调整约2 cm H2O，主要以患者感到舒适为宜，30 min内逐渐调至 15～20 cm H2O；呼气压力（EPAP）起始为 2 cm H2O，逐渐增至 4～6 cm H2O。 呼吸频率 15～25/min，氧流量 4～8 L/min，血氧饱和度维持在90%以上。3次/d，2 h/次，连续5 d。首日达到或超过20 h，待病情好转，再逐渐下调参数。

1.3 观察项目

观察并记录两组治疗前后动脉血气分析（pH、PaO2、Pa-CO2）、呼吸、心率及临床预后。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后动脉血气分析及呼吸、心率比较

两组pH值组内及组间比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；两组治疗 5 d后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸、心率均较治疗前明显好转（P ＜ 0.05）。治疗组呼吸、心率改善较对照组明显，差异有统计学意义（P＜0.05）；PaO2、PaCO2改善更明显， 差异有统计学意义 （P＜0.01）。 见表 1。

表1 两组治疗前后动脉血气分析及呼吸、心率比较（±s）

表1 两组治疗前后动脉血气分析及呼吸、心率比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜ 0.05，▲P＜0.01

组别 时间 pH PaO2（mm Hg）PaCO2（mm Hg）呼吸（/min）心率（/min）治疗组（n=33）对照组（n=32）治疗前治疗后治疗前治疗后7.27±0.09 7.37±0.05 7.28±0.07 7.31±0.06 57.31±10.82 89.16±9.35*▲56.26±11.57 68.89±9.74*80.91±6.92 57.41±5.67*▲81.27±8.52 74.53±7.38*33±6 20±9*△32±7 25±8*102±14 82±7*△103±13 91±8*

2.2 两组临床预后

治疗组经无创正压通气治疗1 d后，3例痰量增多，感染加重，行气管插管治疗，气管插管率为9.09%（3/33）；对照组气管插管率为28.13%（9/32），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组口鼻干燥4例，湿化后好转，胃肠胀气2例，口服胃肠减压药后缓解，无死亡病例；对照组口鼻干燥及胃肠胀气各5例，经治疗缓解，无死亡病例，两组副作用比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种慢性、难治性呼吸系统疾病，常由感染等因素诱发，易并发呼吸衰竭，其病理改变为，肺泡弹性纤维受损，肺组织弹性减弱，肺内气血分布不平衡，通气血流比例失调，小气道动态陷闭，急性加重期气道阻力进一步增加，最终导致呼吸衰竭，发生通气障碍[2]。呼吸衰竭在临床上很常见，病死率也高，呼吸支持技术是其主要的救治手段[3]。随着通气机性能的不断完善和临床经验的增加，经鼻或口鼻面罩无创正压通气治疗已成为治疗呼吸衰竭的一线方案[4]。有创机械通气由于需要气管内插管，容易引起感染和呼吸机相关性肺炎等多种并发症，造成病情反复、上机延长和撤机困难，还给患者带来了一定的痛苦。相比而言，无创机械通气不仅创伤小，并发症少，还能维持和稳定通气质量，保障呼吸道有效引流[5-7]。

本研究采用无创正压通气治疗COPD急性加重期合并呼吸衰竭，结果显示，两组pH值组内及组间比较差异均无统计学意义 （P＞0.05）；两组治疗5 d后动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、呼吸、心率均较治疗前明显好转（P＜0.05）。治疗组呼吸、心率改善较对照组明显（P ＜ 0.05）；PaO2、PaCO2改善更明显（P ＜ 0.01），且本研究气管插管率仅为9.09%（3/33），4例出现口鼻干燥；2例出现胃肠胀气，无死亡病例，临床预后好，值得临床进一步推广研究。

[1]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，（25）：453-4601.

[2]何嘉，郭建辉.BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效分析[J].中国医药指南，2010，8（35）：78-79.

[3]任雁宏，詹庆元.呼吸衰竭的发病机理与治疗研究——2009年度国家科学技术进步二等奖[J].首都医科大学学报，2010，31（1）：1-3.

[4]任凯峰.影响无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭疗效的因素探讨[J].实用预防医学，2009，16（6）：249.

[5]何正光，邱容，肖昌武.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并严重呼吸衰竭的临床研究[J].华西医学，2009，24（7）：1724-1726.

[6]雷有亮，刘太领，高维义.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭[J].中国民康医学，2007，19（4）：247，294.

[7]刘金丽，鹿翠香，孙平军，等.无创正压通气治疗急性Ⅰ型呼吸衰竭的回顾性研究[J].中国现代医学杂志，2010，20（3）：454-457.

Observation of the curative effect on non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease combined with respiratory failure

SUN Liying
Yantai Hospital of Traditional Chinese Medicine in Shandong Province,Yantai 264000,China

ObjectiveTo discuss the clinical effect of non-invasive positive pressure ventilation in the treatment of acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(COPD)combined with respiratory failure.Methods Sixty five cases of patients with acute exacerbation of COPD admitted to our hospital from November 2010 to November 2011 were randomly divided into treatment group (33 cases)and control group (32 cases).The control group was given clinical conventional treatment.On basis of control group,the treatment group was given non-invasive positive pressure ventilation,3 times a day，2 hours one time,for 5 days.The blood gas analysis,respiration,heart rate and clinical outcomes before and after treatment between the two groups were observed.Results After treatment for 5 days,the PaO2,PaCO2,respiration,heart rate in both groups were improved compared with before treatment,there were statistically significant differences(P＜0.05).After treatment,the respiration and heart rate in the treatment group were better than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).While PaO2,PaCO2got much better than the control group,the differences were highly statistically significant(P＜0.01).The intubation tube rate of treatment group was 9.09%(3/33),which of control group was 28.13%(9/32),the difference was statistically significant(P＜0.05).There were no significant differences of side effects between the two groups(P＞0.05).Conclusion The treatment of non-invasive positive pressure ventilation in acute exacerbation of COPD combined with respiratory failure can correct the gas exchange significantly,decrease the intubation tube into trachea rate,which is worthy of clinical application.

Non-invasive positive pressure ventilation;Chronic obstructive pulmonary disease;Effect;Observation

R56

A

1674-4721（2012）06（a）-0059-02

2012-03-21 本文编辑：马 双）