77例未育患者首发卵巢子宫内膜异位囊肿病因分析

敖明珠 孙秀静 孙 林

辽宁省大连市妇产医院，辽宁大连 116000

77例未育患者首发卵巢子宫内膜异位囊肿病因分析

敖明珠 孙秀静 孙 林

辽宁省大连市妇产医院，辽宁大连 116000

目的 探讨卵巢子宫内膜异位囊肿形成是否与既往妇科手术及既往流产史有关。 方法 选择2007年1月～2011年12月在本院手术的首发卵巢子宫内膜异位囊肿的77例患者为研究组，同期因卵巢囊肿手术的116例患者为对照组。回顾分析研究组与对照组患者的年龄、肿瘤大小，肿瘤性质，流产史、既往妇科手术史，妇科手术时机，如有卵巢手术史则分析既往卵巢手术方式等情况。 结果 研究组既往有妇科非内膜异位症手术史的患者比例为40.26%，对照组为23.28%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。研究组既往有流产史的患者比例为49.35%，对照组为31.90%，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 目前卵巢子宫内膜异位囊肿发病率高，其形成原因可能与人工流产次数增多、既往妇科手术史，手术时机及手术方式均有关系，同时正确的手术时机及卵巢处理方式对卵巢子宫内膜异位囊肿的产生可能有较大的影响。

卵巢；子宫内膜异位；囊肿；病因

卵巢子宫内膜异位囊肿是妇科常见病，本文对本院2007年1月～2011年12月手术治疗的77例首发卵巢内膜异位囊肿患者的资料进行回顾性分析，以探讨其发病原因。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2007年1月～2011年12月在本院腹腔镜手术并经术后病理证实资料完整的未生育而首发卵巢子宫内膜异位囊肿的77例患者作为研究组，年龄17～39岁，平均（24.53±6.46）岁。选择同期于本院因卵巢囊肿（不包括卵巢子宫内膜异位囊肿）腹腔镜手术治疗的未生育患者116例作为对照组，年龄 21～34 岁，平均（25.12 ±5.55）岁。

1.2 观察项目

既往流产史、妇科手术史，既往手术方式，手术实施的时机，卵巢手术卵巢处理方法，术后病理等。

1.3 统计方法

应用SPSS 12.0软件进行数据处理，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料分析

研究组与对照组的年龄、肿瘤大小等比较均差异无统计学意义。

2.2 既往非子宫内膜异位症妇科手术史分析

研究组77例患者，31例（40.26%）曾有妇科手术史，其中，26例为卵巢手术史，9例卵巢肿瘤核除后缝合重塑卵巢，17例未缝合；7例手术时机为内膜增生期。对照组116例患者，27例（23.28%）曾有妇科手术史，其中，15例为卵巢手术史，7例缝合重塑卵巢，13例为内膜增生期手术，与对照组比较，差异均有统计学意义，P ＜ 0.05，见表 1～4。

表1 两组既往妇科手术史比较[n（%）]

表2 两组手术患者既往手术部位比较[n（%）]

表3 两组卵巢手术患者既往卵巢处理方式比较[n（%）]

表4 两组手术患者既往手术时机比较[n（%）]

研究组8例开腹手术，23例腹腔镜手术，而对照组7例开腹手术，20例腹腔镜手术，两组比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05）。 见表 5。

表5 两组手术患者既往手术方式比较[n（%）]

2.3 既往流产史分析

研究组77例患者，38例（49.35%）有流产史，39例无流产史；对照组116例，37例（31.90%）有流产史，差异有统计学意义（P ＜ 0.05），见表 6。

表6 两组既往流产史比较[n（%）]

3 讨论

3.1 卵巢子宫内膜异位囊肿的发生

子宫内膜异位的发生主要有3种学说：种植学说、化生学说和胎生上皮由来学说。Vinatier D等[1]认为种植学说是子内膜异位发生的主要机制。Eitz CA等[2]认为内膜及基质细胞具有黏附到间皮表面的能力，并可在其表面受损伤处迅速侵入。Tamura M等[3]认为子宫内膜异位是单克隆来源，而卵巢表面的微小破损是发生种植所必需的。郎景和[4]认为异位的子宫内膜发展成为子宫内膜异位症需要经过黏附、侵袭及血管形成，即“3A模式”。

3.2 既往手术史导致卵巢子宫内膜异位原因分析

本研究表明，既往卵巢手术史患者更易患卵巢子宫内膜异位囊肿，考虑因手术造成卵巢表面较大创面，为内膜异位至卵巢创造了条件。研究表明，内膜异位患者腹腔内环境的改变导致异位的内膜在腹腔内生长、增殖以及诱导炎症反应[5]。手术应激使盆腹腔内环境发生一系列改变，盆腔内巨噬细胞活性增强，数目增多，分泌大量炎性介质，如IL-6、IL-12、TNF-α等，这些炎性介质促使子宫内膜细胞增殖、黏附及新血管生成，符合了子宫内膜异位症形成的3A模式，增加了盆腔子宫内膜异位症的易患因素。KN Khan等[6]用免疫组化测定子宫内膜异位症患者腹腔内巨噬细胞含量高于对照组，更进一步证实上述推理。

卵巢处理方式及卵巢手术时机选择对卵巢子宫内膜异位形成起一定影响。

复习既往手术记录，卵巢囊肿核除术后不缝合卵巢，开放卵巢创面者更易患卵巢子宫内膜异位囊肿，可能与局部创面开放，易于内膜细胞的黏附、侵袭并使新的血管生成有关，故笔者更倾向于缝合残余卵巢组织，关闭创面，重塑卵巢结构，并更好的保存卵巢功能。

而手术时机的选择亦很重要[7]，如术后很快月经来潮，经血逆流至盆腔，子宫内膜组织易在卵巢未愈合的创面种植，进而形成卵巢子宫内膜异位囊肿。故手术时机宜选择在月经的前半周期月经干净后进行。

3.3 流产导致卵巢子宫内膜异位原因分析

流产过程子宫收缩过强，人工流产时由于机械性刺激，使输卵管逆蠕动，都可使宫腔内的血液及组织碎屑沿输卵管逆流至卵巢，从而发生种殖引起卵巢子宫内膜异位囊肿。

3.4 手术方式的影响

经腹或腹腔镜手术的选择对卵巢子宫内膜异位囊肿的形成无明显影响。

3.5 预防

综合本次回顾性分析，为预防继发性卵巢子宫内膜异位囊肿提出几点建议：第一，未育患者，加强性教育及避孕知识普及，避免多次流产；第二，手术时机尽量选在月经干净之初进行，避免术后短时间内月经来潮；第三，卵巢手术合理处理卵巢创面，尽量重塑卵巢结构，减小卵巢开放创面。

[1]Vinatier D，Defour P，Leroy JL.The mechnisms of endotiosis[J].Rev prat，1999，49（3）：254-257.

[2]Eitz CA，Monotoya-Rodriguze IA，Schenken RS.Whole explants of peritoneum and endometrium：a novel of the early endometriosis lesion[J].Fertil steril，1999，71（1）：56-60.

[3]Tamura M，Fukaya T，Murakami T，et al.Analysis of clorality in human endometriotic cysts based on valuation of X chromosome inactivation in archival formalin-fixed，paraffin-embedded tissue[J].Lab Invest，1998，78（2）：213-218.

[4]郎景和.子宫内膜异位症研究的新里程[J].中华妇产科杂志，2005，40（1）：3-4.

[5]陈淑芳，唐振华，李玉宏，等.腹腔局部细胞因子在子宫内膜异位症和子宫腺肌症致不孕中的作用[J].实用妇产科杂志，2011，27（7）：507-510.

[6]KN Khan，H Masuzaki，A Puzhishita，et al.Differential macrophage infiltration in early and advanced endometriosis and adjacent peritonenm[J].Fertil Steril，2004，81（3）：652.

[7]李世杰，林霞，栾峰，等.186例卵巢子宫内膜异位囊肿手术疗效分析[J].中国医药导报，2011，8（2）：159-160.

Etiological analysis of first ovarian endometriosis cysts on 77 patients with not fertility

AO Mingzhu SUN Xiujing SUN Lin
Dalian Gynecologic and Obstetric Hospital in Liaoning Province,Dalian 116000,China

ObjectiveTo assess whether the ovarian endometriosis cyst formation was associated with previous gynaecological surgery and the past history of abortion.Methods A total of 77 patients with laparoscopically diagnosed ovarian endometriosis cyst were evaluated from January 2007 to December 2011 in our hospital as the study group,because of ovarian cyst operation in the same period of 116 patients as the control group.A retrospective study was performed in ages,tumor size,tumor characteristics,history of abortion,past history of gynecological surgery,surgery time and surgical approach between the study group and control group.Results In study group the history ratio of had gynecological operation for nonendometriosis was 40.26%,in control group was 23.28%,there were significantly difference between the two groups(P＜0.05).The ratio of patients with a history of abortion in study group was 49.35%and in the control group was 31.90%.And there were significant difference between the two groups(P＜0.05).Conclusion At present ovarian endometriosis cyst high rate,the forming reason may and abortion number increase,always gynecological surgery history,the operation time and surgery entail relationship,and correct operation time and ovarian treatments on ovarian endometriosis cysts may produce has great effects.

Ovarian;Endometriosis;Cyst;Cause

R711.75

A

1674-4721（2012）06（a）-0031-02

2012-04-13 本文编辑：林利利）