不同手术方法治疗高血压脑出血的对照研究

梁柱楼 陈学华 胡振华 胡伟康

广东省东莞市太平人民医院，广东东莞 523905

高血压脑出血是临床上较常见的神经外科急症，患者多病情较重，其病死率和致残率较高，在老年人中尤其多见[1]。近年来，随着人们生活水平的不断提高，人们的工作压力及精神压力加大，加之不良的饮食习惯和生活习惯，高血压脑出血的发生率有增高趋势，为社会及家庭带来的沉重的负担。手术治疗是高血压脑出血的主要治疗方法，为探讨治疗高血压脑出血的有效手术方法，本文对本院收治的96例高血压脑出血患者的临床资料进行对照分析，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2009年1月～2012年1月收治的高血压脑出血患者96例，其中，男53例，女43例，年龄23～81岁，平均（53.5±5.5）岁。其中，30岁以下患者 4 例，30～39 岁 6例，40～49岁18例，50～59岁 22例，60～69 岁各 28 例，70～79 岁 16例，80 岁及以上2例。96例患者均有高血压病史，入院时血压均>160/100 mm Hg。出现意识障碍者41例，有头痛、头昏表现者33例，出现一侧肢体偏瘫者28例，言语不清者4例，出现脑疝15例。发病至手术时间最短 0.5 h，最长 20 d，平均（26.3±4.2） h。

1.2 病情分级

将96例患者按照1981年中华医学会脑血管病专题学术会议提出的高血压脑出血4级病情分级标准进行分级，其中，Ⅰ级19例，Ⅱ级41例，Ⅲ级36例。术前GCS评分，<6分者21例，6～9分者35例，9分以上者40例。

1.3 出血情况

96例患者出血量均>30 mL，出血部位：皮层出血19例；基底节区出血47例，其中左侧出血30例，右侧出血17例；丘脑出血17例，其中，位于左侧8例，右侧9例；小脑出血3例；脑室出血10例。

1.4 分组

入选的96例高血压脑出血患者按照手术方式的不同分为两组，治疗组48例，对照组48例，两组患者的年龄、性别、病情、出血情况经统计学处理，差异无统计学意义，两组资料具有可比性。

1.5 手术方法

1.5.1 微创小骨窗开颅术 治疗组48例患者采用微创小骨窗开颅术治疗，方法为：患者全身麻醉下插管，根据血肿所在部位，取头皮切口为5～6 cm，撑开头皮钻孔咬开骨窗直径≤3 cm，“十”字形剪开硬脑膜，注意剪开时应避开脑功能区，电凝切开皮层，长度<2 cm，选择侧裂入路，注意保护重要血管，不可损伤，清除血肿量不少于血肿总量的70%。术后留置引流管1～2 d，硬脑膜尽量缝合，全层缝合头皮。

1.5.2 大骨瓣开颅血肿清除术 对照组48例患者采用大骨瓣开颅血肿清除术，具体方法为：患者采用全身麻醉，插管，根据血肿位置的不同选择马蹄形或扩大翼点入路切口，开骨瓣大小约为6 cm×6 cm，弧形剪开硬脑膜。余操作同微创小骨窗开颅。最后缝合硬脑膜，将骨瓣复位。如患者出现颅内压过高则给予患者颞浅筋膜修补硬脑膜减张缝合，弃骨瓣减压。

1.6 疗效判定标准

术后3周复查头颅CT，评定脑水肿程度分级，根据图像将脑水肿程度分为A、B、C、D 4个等级，A级为无脑水肿，B级为血肿（血肿腔/灶周）周围低密度影，C级为在B级的基础上出现脑室受压，D级为在B、C级的基础上出现中线移位。两组患者均进行至少3个月的随访，评定患者的术后生活能力水平。术后3个月采用Barthel指数（BI）评定患者的生活质量，评分标准为：（1）功能状态良好，95～100 分；（2）轻度依赖，80～90 分；（3）中度依赖，65～75 分；（4）严重依赖，0～60分。良好+轻度+中度记为总有效。

1.7 统计学方法

将两组患者的数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2 结果

2.1 脑水肿程度分级情况

两组患者分别复查头颅CT，脑水肿程度分级显示，两组数据经χ2检验，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表 1。

表1 两组患者术后脑水肿程度分级情况[n（%）]

2.2 生活质量评价

术后3个月采用Barthel指数（BI）评定两组患者的生活质量，观察发现，治疗组患者的生活质量明显优于对照组患者，治疗组总有效率为83.3%，对照组总有效率为70.8%，差异具有统计学意义，且治疗组良好率及轻度依赖率明显高于对照组，差异有统计学意义，均P<0.05，具体见表2。

3 讨论

高血压脑出血是临床上较常见的疾病，引起发病后预后多不佳，其病死率和致残率均较高[2]，因此，及时采取手术治疗是挽救患者生命，改善患者预后的关键。目前的手术方法主要是开颅血肿清除术、微创穿刺抽吸术、立体定向穿刺抽吸术及钻孔引流术等[3-4]。近年来，随着微创技术的不断发展，微创手术的治疗效果逐渐被人们所认同[5]，本组研究中，我们分别采用大骨瓣开颅血肿清除术和微创小骨窗开颅术对96例患者进行比较研究，研究发现，微创小骨窗开颅手术与大骨瓣开颅术两组的治疗效果存在显著差异，统计结果表明，治疗组的脑水肿程度分级情况明显优于对照组，治疗组患者的生活质量评价亦明显好于对照组，表明微创小骨窗开颅手术对高血压脑出血的治疗效果优于传统的大骨瓣开颅血肿清除术。微创小骨窗开颅手术能够减少脑水肿的发生或发生程度，能够明显改善患者的预后[6]，提高患者术后的生活质量，但手术过程中仍应根据具体情况选择合适的手术方法，如血肿量大于50 mL且有脑疝形成者，仍应以大骨瓣血肿清除去骨瓣减压手术治疗为宜。

表2 两组患者的生活质量评价[n（%）]

综上所述，微创小骨窗开颅手术治疗高血压脑出血的效果显著，能够明显改善患者的预后，值得临床推广，但临床工作中仍应根据血肿情况选择合适的手术方法。

[1]赵一宁，闫侠，张素梅.不同手术方法治疗高血压脑出血及手术后再出血影响因素分析[J].中国现代神经疾病杂志，2009，9（4）：394-396.

[2]杜哲.不同手术方法治疗高血压脑出血128例疗效观察[J].航空航天医学杂志，2011，22（4）：414-415.

[3]刘传杰，陈宇，隗世波，等.两类不同手术方法治疗高血压脑出血预后的比较[J].华中医学杂志，2008，32（2）：48.

[4]麦晓，欧海荣，覃木秀，等.不同手术方法治疗高血压脑出血的临床观察[J].河北医学，2010，（3）：317-319.

[5]谭翱.不同手术方法治疗高血压脑出血的疗效分析[J].广西医学，2008，30（2）：185-186.

[6]夏国道，姚建社，包平，等.高血压脑出血的临床特点和疗效分析[J].中华神经外科杂志，2003，19（3）：231-232.