血管紧张素转化酶抑制剂用于阿尔茨海默病合并高血压的探讨

王春丽 邱东梅 刘 洁

1.北京市海淀区空军定慧寺干休所，北京 100036；2.北京市丰台区警备东路6号1区空军南苑干休所，北京 100076

近年来，血管性因素作为痴呆症的发病因素之一，受到了广泛关注。相关研究证实，高血压患者可出现记忆障碍，而服用降压药可有效控制阿尔茨海默病的发生和发展[1]。为了探讨血管紧张素转化酶抑制剂对阿尔茨海默病合并高血压患者的疗效，本文笔者对本院收治的阿尔茨海默病合并高血压的患者进行了研究，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2011年2月～2012月2月门诊和住院收治的患有阿尔茨海默病合并高血压的患者80例。将所有患者随机分为治疗组（40例）和对照组（40例）。治疗组中，男22例，女 18 例；年龄 67～73 岁，平均（70.23±2.35）岁；病程 4～14 年，平均（9.25±3.14）年；受教育时间 0～15年。对照组中，男 21例，女 19 例；年龄 64～76 岁，平均（71.12±1.59）岁；病程 3～16年，平均（9.85±3.56）年；受教育时间 0～16 年。 两组患者在性别、年龄、受教育时间及病程等方面比较，差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予尼群地平治疗，20 mg/次，3次/d；治疗组在对照组的基础上给予依那普利治疗，25 mg/次，2次/d，第2周用量加至50 mg，保持血压≤ 140/90 mm Hg（若发现血压低于120/80 mm Hg则减至25 mg）。两组治疗均以4周为1个疗程。

1.3 观察指标

观察两组患者的血压变化情况以及MMSE评分情况。

1.4 疗效评判标准

采用痴呆初筛量表MMSE评定[2]。MMSE共分11项，包括时间定向、地点定向、即刻记忆、注意和计算、近记忆检查、物体命名、语言复述、语言理解、阅读理解、句子书写以及图形描画，共计30分。划分痴呆标准：文盲≤17分，小学≤20分，中学≤22分，大学≤23分，凡是达不到此分值的，均认为其有不同程度的认知功能损害。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对所得数据进行统计学分

2 结果

2.1 两组患者血压比较

经过4周的治疗，两组患者的收缩压和舒张压与治疗前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组治疗后收缩压和舒张压与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s，mm Hg）

表1 两组患者治疗前后血压变化比较（±s，mm Hg）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，△P＜0.05

组别 例数（n） 收缩压治疗前 治疗后舒张压治疗前 治疗后治疗组对照组40 40 164.5±11.4 160.2±11.5 131.8±8.5*△142.3±9.2*98.7±10.3 97.4±10.3 83.6±5.9*△90.9±6.7*

2.2 两组患者MMSE评分比较

经过治疗后，治疗组MMSE中各指标的评分均高于对照组。治疗组MMSE总分与对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 讨论

近年有相关研究显示，原发性高血压与阿尔茨海默病的关系成为研究热点[1]。高血压与认知功能障碍以及痴呆有密切关系，因此，积极治疗高血压是预防痴呆的重要保证[3]。

血管紧张素转换酶抑制剂为1999年世界卫生组织推荐的治疗高血压的首选药[4]，由于其具有降压和心脏保护作用而被广泛用于临床。卡托普利可抑制血管紧张素Ⅱ的生成，扩张外周血管，降低心脏后负荷，从而使血压降低[5]。尼群地平作为钙离子拮抗剂，主要通过阻滞细胞外钙离子进入血管平滑肌细胞，降低了阻力血管的收缩反应性。还有研究报道，钙离子通道阻滞剂能减轻血管紧张素Ⅱ的缩血管效应，减少肾小管钙离子重吸收而使血压降低[6]。本研究中，治疗组收缩压与舒张压低于对照组（P＜0.05）；治疗组MMSE总分高于对照组（P＜0.05）。提示尼群地平联合卡托普利具有较好的疗效。

表2 两组患者MMSE评分比较（±s，分）

表2 两组患者MMSE评分比较（±s，分）

注：与对照组比较，△P＜0.05

指标 满分（分） 治疗组（n=40） 对照组（n=40）时间定向地点定向即刻记忆注意计算近记忆物体命名语言复述语言理解阅读理解句子书写图形描画总分553532131113 0 2.38±0.90 2.31±0.89 1.44±0.58 1.68±0.98 1.75±0.70 1.78±0.32 0.74±0.31 2.14±0.60 6.88±0.23 0.41±0.50 0.52±0.41 19.05±2.36△2.23±1.69 2.06±0.66 2.49±0.62 1.70±0.88 1.70±0.80 1.81±0.31 0.70±0.40 2.30±0.58 0.84±0.35 0.60±0.45 0.60±0.46 16.95±2.30

综上所述，卡托普利联合尼群地平治疗阿尔茨海默病合并高血压疗效确切，值得临床推广。

[1]张向民，卫青祥，苏光，等.神经内分泌拮抗剂对老年高血压患者记忆功能的影响[J].山东医药，2011，51（9）：41-42.

[2]于荣焕，王荫华.画钟试验和MMSE对阿尔茨海默病筛查的临床意义[J].中国康复理论与实践，2004，10（3）：139-140.

[3]黄文湧，韩志琰.某些药物应用对老年人认知功能和痴呆的影响[J].现代预防医学，2010，37（17）：3208-3210.

[4]金亚菊，李蕊，魏鲁刚.简易智能精神状态检查量表在老年痴呆患者中的应用研究[J].中国老年保健医学杂志，2009，7（4）：46-47.

[5]李其国.卡托普利联合利尿剂治疗高血压100例的临床观察[J].中国医药科学.2012，2（6）：51，54.

[6]高建平.卡托普利联合尼群地平治疗高血压的临床分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（6）：789.