酒精纱布在中心静脉导管相关局部感染中的应用

杨宏丽

河北省保定市第三医院头颈外科，河北保定 071000

中心静脉导管因其管径粗，血流量大，穿刺成功率高，不受输入浓度与pH值的限制，血管并发症少等优点已被广泛应用于临床[1]。但置管引起的导管相关感染并发症不容忽视，导管相关感染分为导管相关局部感染、隧道感染、导管相关性血流感染。本科2008年1月～2010年1月共置中心静脉导管404例，均未发生隧道感染及导管相关性血流感染，发生相关局部感染112例，发生率为27%。在中心静脉导管换药维护中随机分为试验组与对照组，对两组采用不同的换药材料进行比较，现总结病例资料并报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛取2008年1月～2010年1月本科行中心静脉置管6 d后出现相关局部感染的患者112例，其中，男性72例，女性40 例；年龄 23～69 岁，平均（54.3±2.6）岁；食管癌术后 50 例，肺癌术后 62 例；留置导管时间 15～33 d，平均年龄（19.7±4.1）d。

1.2 研究方法

1.2.1 诊断依据 发生在穿刺位置，表现为导管入口处红肿，范围在2 cm内[2]。

1.2.2 方法 为了试验的精确性，采用随机分组的方法，将112例患者分为试验组与对照组，均由同一换药护士在换药室操作，采用75%酒精—碘酒待干—75%酒精—75%酒精的消毒方法，消毒范围为10×10 cm。对试验组采用聚亚氨酯膜下酒精纱布覆盖穿刺点，对照组采用聚亚氨酯膜下无菌干纱布覆盖穿刺点。每3天换药1次。对两组患者3、6、9 d换药后红肿消退的例数进行比较。

1.3 统计学分析

使用SPSS 10.0统计软件包进行数据整理及统计学分析，分别对两组别换药3、6、9 d后红肿消退情况进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

试验组经过3、6、9 d换药后红肿消退率分别为17.86%、42.86%、71.43%，对照组3、6、9 d换药后红肿消退率分别为7.14%、14.29%、14.29%，差异有统计学意义（P<0.05），试验组红肿消退情况优于对照组。具体数据资料及分析情况见图1，表 1、2、3。

3 讨论

表1 两种处理方法治疗相关局部感染3 d后的疗效（n）

表2 两种处理方法治疗相关局部感染6 d后的疗效（n）

表3 两种处理方法治疗相关局部感染9 d后的疗效（n）

近年来，随着各种高质量中心静脉导管的引进以及操作技术熟练程度的提高，使肿瘤患者中心静脉通路变得安全可靠，用途越发广泛，尤其在大手术后的患者，使用中心静脉通路，保证了机体血容量，减少了术后并发症的发生，但中心静脉导管相关感染难题却愈来愈突出。有文献[3]报道肿瘤患者导管相关感染率达9%～80%，本组为27%，应引起临床高度重视。

中心静脉置管在临床中应用的普及，使我们意识到导管相关性感染成为一个重要问题。通过规范各项相关的制度和操作程序，严格认真的护理可以最大限度的预防和减少导管相关性感染[4]。首先尽量选择在锁骨下静脉置管、控制使用多腔导管可明显减少中心静脉置管相关感染发生率[5-6]。穿刺过程中的无菌操作可以有效的防止局部导管相关性感染的发生，研究发现，对穿刺环境、穿刺者的规范行为进行干预，有效地降低了导管局部感染的发生率。同时中心静脉导管的维护至关重要。在维护过程中为了减少其他感染因素的发生，我们对换药环境、换药护士的无菌操作及正确的冲封管均作了严格的评估，发现早期有效的控制局部感染，可以延长中心静脉导管的使用时间，减轻患者的痛苦。酒精纱布中的酒精成分具有很大的渗透能力，它能穿过细菌表面的膜，打入细菌的内部，使构成细菌生命基础的蛋白质凝固，将细菌杀死。因此，酒精纱布对治疗局部感染的效果优于无菌干纱布。同时酒精纱布与新型敷料相比，经济实惠，减轻了患者的经济负担。与酒精棉球相比，减少棉球絮状物对导管的依附与污染。

综合本研究结果及以上论述可见，酒精纱布能够有效地预防中心静脉导管相关局部感染的进一步扩散，同时能够治疗中心静脉穿刺点的局部感染。

[1]于卫华.中心静脉置管的临床应用与护理进展[J].护理研究，2004，18（1）：21-23.

[2]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京：人民军医出版社，2009：125.

[3]陈英，徐青霞.中心静脉导管相关感染因素分析与预防对策[J].中国煤炭工业医学杂志，2007，8（2）：15.

[4]陆娓娜.肿瘤科中心静脉导管感染危险因素的预防和护理[J].中国现代医生，2012，50（3）：120.

[5]万虹，李星，李君.多因素控制减少中心静脉导管相关感染的临床研究[J].护理研究，2010，24（4）：986-987.

[6]黄文娟.中心静脉置管感染原因分析及防治对策[J].赤峰学院学报：自然科学版，2011，27（11）：107-108.