肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的关系研究

许海波 曾 黎 骆剑伟 王静蕾 王冉红 陈 剑

杭州市第三人民医院耳鼻咽喉科，浙江杭州 310009

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 （obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱，频繁发生血氧饱和度下降，白天嗜睡、注意力不集中等病症，并可能导致高血压、冠心病、2型糖尿病等多器官多系统损害，严重时可猝死。我国成人OSAHS患病率高达3.5%～4.6%[1]。OSAHS的主要危险因素是肥胖、年龄、性别、上气道解剖异常、家族史、内分泌疾病、烟酒习惯和服用镇静类药物等[2]，肥胖是OSAHS发生发展的重要危险因素。本文通过对211例诊断为OSAHS患者资料的分析，初步研究了肥胖与OSAHS的关系及影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院 2010年 1月～2012年 4月进行多道睡眠监测（polysomnography，PSG）并诊断为OSAHS的18岁以上的男女患者 211 例。 其中，男 188 例，年龄 18～77（42.9±12.9）岁；女 23 例，年龄 31～79（53.6±9.7）岁。 体重指数（BMI）18.08～47.75（26.8±3.8） kg/m2。

1.2 方法

用P&D-9900系列多道睡眠分析系统（北京百诺代医疗器械有限公司产品）进行多道睡眠呼吸监测。所有患者均进行夜间连续7～9 h多道睡眠（PSG）检查。监测结果由计算机自动分析后再进行手工分析校正。

1.3 诊断标准

OSAHS诊断标准[2]：经PSG监测提示睡眠呼吸暂停低通气指数（apnea-hypopnea index，AHI）≥5 次/h，以阻塞性呼吸事件为主。肥胖诊断标准[3]根据2003年我国卫生部发布的中国分类标准，体重指数（body mass index，BMI）BMI＜18.5 kg/m2为体重过低，18.5～23.9 kg/m2为体重正常，24.0～27.9 kg/m2为超重，≥28 kg/m2为肥胖。体重正常者44例，占20.9%，超重者96例，占45.5%，肥胖者70例，占33.2%；本次研究中BMI＜18.5 kg/m2体重过低病例只有1例，无统计学研究意义，因此本次研究中根据BMI分体重正常、超重、肥胖3组。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0进行统计学处理。数据以均数±标准差（±s）表示，不同 BMI分组的 AHI、LSaO2均数差异的显著性采用单因素方差分析和两两比较的q检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

不同BMI分组的AHI、LSaO2比较：AHI在体重正常组与肥胖组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；LSaO2在体重正常组与超重组、肥胖组之间差异有统计学意义（P＜0.05）。AHI在体重正常组与超重组之间差异无统计学意义 （P＞0.05）。BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。 见表 1。

表 1 不同BMI分组的AHI、LSaO2结果比较（±s）

表 1 不同BMI分组的AHI、LSaO2结果比较（±s）

注：与体重正常组比较，﹡P＜0.05；与超重组比较，▲P＜0.05

BMI（kg/m2） 例数（n） AHI（次/h） LSaO2 18.5～23.9（体重正常）24.0～27.9（超重）≥28（肥胖）44 96 70 17.23±12.18 21.94±16.21 33.83±20.05﹡▲0.81±0.77 0.77±0.11﹡0.71±0.12﹡▲

3 讨论

上呼吸道任何解剖部位的狭窄或堵塞都可以导致阻塞性睡眠呼吸暂停。长期以来肥胖被认为是导致咽腔气道狭窄的重要原因之一，肥胖引起上气道椎前软组织增厚，气道闭合压增加，进而引起睡眠打鼾及呼吸暂停，在人群中占有相当的比例，与患者体重超重相关性较大。本组OSAHS患者中超重及肥胖者明显较体重正常者多，占78.7%。AHI在体重正常组与肥胖组之间差异有统计学意义（P＜0.05）；LSaO2在体重正常组与超重组、肥胖组之间差异均有统计学意义 （P＜0.05）。提示BMI越大，AHI越高，LSaO2越低。本文研究结果与郑雪松[4]结果一致。体重的改变可直接影响OSAHS的严重程度。说明肥胖是造成OSAHS的重要原因之一。

肥胖与2型糖尿病、高血压、血脂异常关系密切，遗传因素，高热量，高脂饮食，体力活动减少是肥胖的主要原因[3]。Salvador J等[5]认为肥胖是OSAHS的一个重要预测因素，Namyslowski G[6]认为肥胖是OSAHS发展的最重要的危险因素。但肥胖和OSAHS之间确切的关系还不清楚，喉部的脂肪堆积降低了肺容积，增加了上气道塌陷的危险，其潜在的社会危害性日益受到医疗界的重视。不少文献报道体重显著减轻后，患者的AHI减小，可降低OSAHS的严重程度，改善OSAHS的症状，可产生积极的效果，是OSAHS治疗的重要手段[7]。

总之，肥胖是OSAHS的高危因素，与OSAHS密切相关。肥胖可作为预测OSAHS的指标之一。肥胖与OSAHS之间的关系需要进一步深入研究。

[1]叶京英，王小轶，韩德民，等.中老年女性阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的社区调查[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2005，40（8）：611-617.

[2]中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（2）：95-96.

[3]付祖植.肥胖症 [M]//叶任高.内科学.6版.北京：人民卫生出版社，2005：832-836.

[4]郑雪松.性别、年龄及肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征相关分析[J].吉林医学，2011，32（1）：22-23.

[5]Salvador J，Iriarte J，Silva C，et al.The obstructive sleep apnoea syndrome in obesity：a conspirator in the shadow[J].Rev Med Univ Navarra，2004，48（2）： 55-62.

[6]Namyslowski G，Scierski W，Mrowk-Kata K，et al.Sleep study in patientswith overweight and obesity[J].J Physiol Pharmacol，2005，56（16）：59-65.

[7]牛红丽，吴纪珍，马利军.阻塞性睡眠呼吸低通气综合征严重程度与体重指数的关系[J].实用诊断与治疗杂志，2005，19（1）：16-17.