中西医结合疗法对急性脑梗死患者血清vWF、APN水平的影响

张志军，冯来会，王宝亮，周志胜

(1.郑州人民医院脑科医院，河南郑州450003;2.河南中医学院第一附属医院，河南郑州450000)

动脉硬化(atherosderosis，AS)及血管内皮细胞损伤是急性脑梗死的重要发病原因，血清von Willebrand因子(vWF)、血清脂联素(APN)均参与了动脉硬化及血管内皮损伤的病理过程。目前，中药在急性脑梗死的治疗中应用广泛，且逐渐彰显独特优势。2010年5月—2012年5月，笔者采用中西医结合方法治疗急性脑梗死45例，并对其抗AS及保护血管内皮等作用进行了初步研究，总结报道如下。

1 一般资料

选取我院神经内科急性脑梗死住院患者90例，按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。其中治疗组45例，男31例，女14例;年龄平均(61.25±9.36岁)岁;伴发高血压23例，糖尿病15例，冠心病6例，高脂血症19例。对照组45例，男29例，女16例;年龄平均(60.61±10.08)岁;伴高血压25例，糖尿病16例，冠心病5例，高脂血症20例。两组患者一般资料对比，差别无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

2 诊断标准

西医诊断标准按照1995年中华医学会第四次全国脑血管病学术会议修订的《各类脑血管疾病诊断要点》［1］急性脑梗死的诊断标准。中医辨证标准参照1996年国家中医药管理局脑病急症协作组制订的《中风病诊断与疗效评定标准》［2］，证属气虚血瘀型。

3 治疗方法

对照组患者给予西医常规治疗:吸氧，保持呼吸道通畅;抗血小板聚集、他汀类药物治疗;必要时脑保护、降颅内压、控制血压及血糖。

治疗组在对照组治疗基础上联合中药治疗。药物组成:黄芪60 g，西洋参12 g，云茯苓30 g，赤芍15 g，红花 12 g，桃仁 9 g，枳壳 12 g，川牛膝 20 g，水蛭 10 g，地龙30 g，全蝎10 g，鸡血藤30 g，川芎15 g，白花蛇舌草30 g，桑枝15g。每日1剂，水煎，分2次口服。

两组均以14 d为1个疗程，2个疗程后判定疗效。

4 观测指标与方法

4.1 中医证候疗效评定

治疗前后分别观察两组患者症状及体征，并按照《中药新药临床研究指导原则》［3］中证候积分方法给予积分评定。

4.2 临床神经功能缺损评分(CSS)、日常生活能力(ADL)评价

采用1995年全国第四届脑血管病会议制订的CSS评分方法［4］和生活质量指数(BI)评分表，治疗前后各评定1次。

4.3 vWF、APN水平测定

vWF、APN水平测定均采用酶联免疫吸附试验(ELISA)方法，试剂盒购自南京建成生物研究所，治疗前后各检测1次，严格按试剂盒说明书操作。

5 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［3］制订。基本痊愈:中医临床症状、体征消失或基本消失，症状积分减少≥95%。显效:中医临床症状、体征明显改善，症状积分减少≥70%。有效:中医临床症状、体征均有好转，症状积分减少≥30%。无效:中医临床症状、体征均无明显改善，甚或加重，症状积分减少不足30%。

6 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示，组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;以P＜0.05为差别有统计学意义。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1。两组对比，经Ridit分析，u=2.00，P＜0.05，差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

7.2 两组治疗前后CSS、BI评分对比

见表2。

表2 两组治疗前后CSS、BI评分对比 分，±s

表2 两组治疗前后CSS、BI评分对比 分，±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，#P＜0.05。

组 别 例数 时间 CSS评分 BI 评分治疗组 45 治疗前21.39±5.07 53.19±8.76治疗后 10.68±5.15＊＊# 73.80±9.28＊＊#对照组 45 治疗前 22.03±5.20 53.10±8.65治疗后 13.97±3.78＊＊ 66.95±9.12＊＊

7.3 两组治疗前后血清vWF、APN水平对比

见表3。

表3 两组治疗前后血清vWF、APN水平对比 ±s

表3 两组治疗前后血清vWF、APN水平对比 ±s

注:与同组治疗前对比，＊＊ P＜0.01;与对照组治疗后对比，##P＜0.01。

组 别 例数 时间 vWF/% APN/(mg·L－1)治疗组 45 治疗前##对照组 45 治疗前 179.32±38.80 6.18±2.02治疗后 150.61±25.90＊＊ 9.97±2.20 180.97±39.75 6.56±2.39治疗后 126.10±23.25＊＊## 13.50±3.13＊＊＊＊

8 讨论

急性脑梗死归属于中医学“中风”范畴，气虚血瘀乃是其病机关键所在，究其根本是由于气血功能失调，经脉痹阻失养所致。气血乃人体生命活动的基本物质与动力，气血失调乃疾病发生之根本。如《素问·调经论》曰:“人之所有者，血与气耳。”《黄帝内经》曰:“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生。”人至中老年，气血渐衰，气为血之帅，气虚则鼓动无力，致血之生化不足，运行受阻，形成气虚血瘀之证。清代王清任在《医林改错》中指出:“治病之要诀，在明白气血。”本研究以益气活血为其主要治疗原则，重用黄芪、西洋参等补气之品，使气旺以资新血化生之源，气行乃消脉中之瘀，配伍大量活血之品，而使瘀血去、新血生，则获佳效。

血管内皮细胞损伤是急性脑梗死的重要病理改变，vWF是血管内皮细胞受损的标志［5］。vWF是一种内皮下黏附蛋白，主要贮存于血小板颗粒和内皮细胞小体中，血浆中的vWF大部分是由血管内皮细胞分泌的，在vWF的分子结构上，含有血小板膜糖蛋白Ⅰb、Ⅱb、Ⅲ、肝素及胶原的结合位点，这些成分是血小板黏附受损管壁所不可缺少的。在脑梗死急性期，血管内皮细胞受损后，vWF的合成可迅速增加并且释放到血液中，血清中的vWF水平就会明显升高，所以，血清vWF水平是反映急性脑梗死脑血管内皮功能状态，及其受损程度的一个可靠指标。AS和血栓形成是急性脑梗死发生、发展的主要原因，APN是一种具有抗AS、保护血管内皮细胞作用的炎性细胞因子，既能够抑制血小板在受损动脉血管壁的黏附和血管平滑肌细胞(SMCs)的增殖、迁移，又能够抑制氧化型低密度脂蛋白对内皮细胞的增殖作用，进而发挥保护血管的作用［6］，高血压、糖尿病、血脂异常等许多心脑血管疾病的危险因素均与APN的浓度偏低有关。

本研究采用中西医结合方法治疗急性脑梗死，临床疗效显著优于对照组(P＜0.01)，同时在降低CSS评分，提高BI评分，降低vWF水平，提高APN水平方面均优于对照组(P＜0.01或P＜0.05)。本研究结果说明:联合中药治疗在改善患者临床症状，减轻脑缺血后的神经功能损伤，提高患者的日常生活能力方面均优于单纯西药组，其作用可能是通过保护血管内皮、抗动脉硬化(AS)等作用实现的。

［1］全国第四次脑血管疾病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29(6):381.

［2］国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准［J］.北京中医药大学学报，1996，19(1):55.

［3］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京:中国医药科技出版社，2002.

［4］中华医学会全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，76(29):381.

［5］Cines DB，Pollak ES，Buck CA，et al.Endothelial cells in physiology and in the pathophysiology of vascular disorders［J］.Blood，1998，91:3527.

［6］Ekmekci H，Ekmekci OB.The role of adiponectin in atherosclerosis and thrombosis［J］.Clin Appl Thromb Hemost，2006，12(1):163 －168.