运脾泄浊散联合生活方式干预治疗无症状高尿酸血症100例

2012-09-06 09:28彭剑虹卢志娟
中医研究 2012年12期
关键词:土茯苓高尿酸尿酸

彭剑虹,陈 瑛,卢志娟

(东莞市中医院,广东东莞523005)

持续的高尿酸血症(hyperuricemia,HUA)患者约10% ~20%会发展成为痛风,未发作痛风的HUA称为无症状HUA。2010年《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识》指出,尿酸是冠心病死亡的独立危险因素,也是心血管事件的独立危险因素,长期的HUA可导致糖耐量异常和糖尿病发病,是慢性心力衰竭患者独立预后不良的指标,与肾功能损害、动脉粥样硬化的进展有关。因此,在无症状HUA时加以干预,对减少痛风的发作及降低心脑血管疾病的发生、提高人们的生活质量和健康水平有重大意义。2008年10月—2011年8月,笔者采用运脾泄浊散联合生活方式干预治疗无症状HUA 100例,总结报道如下。

1 一般资料

选择本院体检科、内分泌科及风湿病科门诊及住院的无症状HUA 200例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组100例,男74例,女26例;年龄平均(41.03±9.68)岁;病程平均(1.67±0.78)a。对照组100例,男78例,女22例;年龄平均(40.60±10.66)岁;病程平均(1.55±1.06)a。两组一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 诊断标准

按照《内科学》[1]中HUA的诊断标准,即:血液尿酸浓度男 >420 μmol/L,女 >350 μmol/L,未发作痛风的HUA为无症状HUA。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

符合HUA的诊断标准,年龄18~70岁,无痛风表现者,可纳入试验病例。

3.2 排除排病例标准

①不符合上述标准者;②合并急性心功能不全、糖尿病、脑血管病、肝病、恶性肿瘤及血液系统疾病等患者;③继发性高尿酸血症者;④服用噻嗪类利尿剂、秋水仙碱、苯溴马龙、别嘌呤醇、阿司匹林、类固醇激素、碳酸氢钠、吡嗪酰胺、降脂药、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂等药物者;⑤有精神疾患、药物或其他物品滥用者。

4 治疗方法

对照组给予生活方式干预的基础治疗:①忌食高嘌呤食物,如鱼、虾、蟹类及动物内脏等;②忌烟酒,尤其忌大量饮啤酒;③多饮水,每日2000 mL以上,以利于尿酸的排泄;④可多食用蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等嘌呤含量少的食物;⑤适当运动,每日进行30 min以上的有氧运动。

治疗组在对照组治疗基础上加用运脾泄浊散,药物组成:薏苡仁10 g,土茯苓15 g,白术6 g,丹参10 g,莱菔子10 g,木瓜10 g,萆薢10 g等。以上药物均选用深圳三九现代中药有限公司生产的免煎颗粒剂,每日1剂,水冲服。

两组均以3个月为1个疗程,治疗1个疗程。

5 观测指标

观测两组的中医症候情况(包括易疲劳、头晕、痰多、舌体胖大、苔厚腻);观测两组治疗前后血尿酸(UA)、空腹血糖(GLU)、血脂[包括胆固醇(CHO)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL)、低密度脂蛋白(LDL)]、肝肾功能等变化。检测方法采用ELISA法,仪器采用奥林巴斯AU640全自动生化分析仪;观测两组治疗期间有无不良反应。

6 疗效判定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[2]标准。显效:中医主要症候消失。有效:中医主要症候基本消失。无效:与治疗前无改善。

7 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析;以P<0.05为差别有统计学意义。

8 结果

8.1 两组疗效对比

见表1。两组对比,经Ridit分析,u=3.36,P<0.01,差别有统计学意义。

表1 两组疗效对比

8.2 两组治疗前后实验室指标对比

见表2。

表2 两组治疗前后实验室指标对比 ±s

表2 两组治疗前后实验室指标对比 ±s

注:与同组治疗前对比,** P<0.01;与对照组治疗后对比,#P<0.05,##P<0.01。

组别 例数 时间 UA/(μmol·L-1) GLU/(mmol·L-1) CHO/(mmol·L-1) TG/(mmol·L-1)HDL/(mmol·L-1)LDL/(mmol·L-1)治疗组 100 治疗前 553.75±27.75 4.54±0.26 5.58±0.77 2.96±1.40##对照组 100 治疗前 533.30±26.96 4.72±0.75 5.48±1.30 2.72±1.03 1.38±0.45 3.20±0.66治疗后 464.20±27.59** 4.77±0.75 5.22±0.63 2.71±0.64 1.37±0.33 3.0 1.52±0.33 2.95±0.76治疗后 425.00±60.01**## 4.52±0.36## 5.00±0.87**# 1.98±1.20**## 1.77±0.27**## 2.64±0.69**4±1.07

8.3 不良反应

两组均未出现任何不良反应,肝肾功能、血常规、尿常规及肾脏超声检查均无明显异常。

9 讨论

随着人们生活水平的提高,原发性HUA的发生率逐年增高,从而增加了冠心病、糖尿病及脑血管疾病的发生。长期以来,HUA患者无自觉症状,仅为实验室检查发现,为机体处于受邪而未发病的亚健康状态,亦即“未病”之时。亚健康状态极不稳定,易于变化。若调理得当,可恢复到健康状态;若任其发展,则可演变为各种疾病。中医学认为:“上工治未病”,“不治已病治未病”,指出在疾病防治方面应当运用补偏救弊、截断逆转等方法,及时调整机体,使之归于平衡。因此,从“未病”期着手,防微杜渐,可以阻止HUA进一步发展。综合文献资料,无症状HUA的中医辨证以脾虚湿浊内停为多见,而临床上对此类人群治以健脾化湿泄浊有较好效果。本研究选择的无症状HUA患者中医症候表现为易疲乏、头晕、痰多、舌胖大、苔厚腻,辨证属脾虚湿浊内停。运脾泄浊散方中薏苡仁性甘淡、微寒,有利水渗湿、健脾除痹之效;土茯苓性甘淡,解毒除湿,通利关节,具有调节嘌呤代谢、抑制尿酸形成、促进尿酸排泄的作用;白术苦甘温,健脾益气,燥湿利水;丹参苦微寒,活血祛瘀,凉血消痈,养血安神;莱菔子性辛甘平,消食化积,化痰定喘;木瓜酸温,有较好的舒筋活络作用,且能化湿;萆薢性苦微寒,利湿去浊,祛风除湿。现代药理研究表明:薏苡仁甲醇提取物能抑制炎症细胞合成一氧化氮和过氧化物,抑制炎性增殖[3],且薏苡仁多糖不但能降低非胰岛素依赖型糖尿病大鼠血脂,而且能够改善红细胞免疫黏附功能及T淋巴细胞亚群紊乱,从而改善代谢紊乱[4];土茯苓有利尿作用,在不影响血清胆固醇浓度情况下,可以显著降低动脉粥样硬化斑块发生率[5],其提取分离物落新妇甙有明显镇痛作用,同时还有抗脂质过氧化作用[6];丹参可扩张血管,改善微循环,增加肾血流量,增加尿酸排泄,对白细胞黏附具有抑制作用[7];莱菔子能够促进胃肠蠕动[8];萆薢可提高内生肌酐清除率,增加尿酸排出,降低血尿酸[9],且粉萆薢水提物对小鼠和大鼠体内的高尿酸有显著的清除作用[10]。诸药合用,有较好的健脾化湿祛浊之效。

本研究表明:运脾泄浊散可通过调理脾脏、利湿泄浊,减少内生尿酸的生成,增加尿酸的排泄,起到降低血尿酸的综合作用。此外,坚持生活方式干预亦能够降低尿酸。二者联合,可以明显降低血液中三酰甘油,表明随着血尿酸水平的降低,血脂水平也有相应的改善,从而对HUA患者的动脉粥样硬化有一定预防作用。

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