导痰汤化裁治疗痰浊阻络型冠心病心绞痛71例

2012-09-06 09:28伊文刚
中医研究 2012年12期
关键词:胸痹气滞气机

伊文刚

(河南省直属机关第一医院,河南郑州450000)

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是由于冠状动脉粥样硬化,使冠状动脉管腔狭窄或阻塞,导致心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧引起的心脏病变,也是临床常见病,多发病。其主要表现为发作性胸痛、呼吸不畅或胸部不适,属中医学“胸痹”“心痛”范畴。2004年6月—2011年11月,笔者采用导痰汤化裁治疗痰浊阻络型冠心病心绞痛71例,总结报道如下。

1 一般资料

选取本院痰浊阻络型冠心病心绞痛患者105例,采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组71例,男38例,女33例;年龄34~77岁;病程6个月~11 a。对照组34例,男21例,女13例;年龄37~78岁;病程8个月~12 a。两组患者一般资料对比,差别无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[1]制订。

2.2 西医诊断标准

按照国际心脏病学会和协会,及WHO临床命名标准化专题报告《缺血性心脏病的命名及诊断标准》[2]制订。

3 治疗方法

对照组给予西药常规治疗,口服硝酸异山梨酯片,10 mg/次,3 次/d;阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d。合并高血压、高血脂患者,维持原用药个体化治疗。治疗组在对照组用药基础上加服导痰汤化裁。药物组成:半夏10 g,胆南星9 g,枳实12 g,赤茯苓9 g,炙甘草 9 g,丹参 10 g,生姜 5片,大枣1枚。加减:痰湿明显者,加白芥子10 g、苍术8 g、厚朴8 g,以温脾利湿,和胃涤痰;痰郁化热者,加黄连6 g、郁金8 g、石菖蒲10 g,以清化痰热,开胸利膈;肝郁气滞者,加延胡索8 g、香附10 g、川楝子10 g,以理气疏肝;纳呆、腹胀者,加山楂15 g、麦芽15 g;阳虚者,加桂枝10 g、制附子5 g。1 d 1剂,水煎,分早晚2次温服。

两组治疗期间均停用其他治疗冠心病的药物,有合并症者对症治疗原发病,心绞痛急性发作时可舌下含服硝酸甘油片0.5 mg。

两组均以4周为1个疗程,治疗1个疗程后判定疗效。

4 观测指标

观察两组患者治疗前后心绞痛发作情况,心电图变化,中医证候变化等。

5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计分析软件处理。计量资料数据以均数()±标准差(s)表示,组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验;等级资料组间比较采用Ridit分析。以P<0.05为差别有统计学意义。

6 疗效判定标准

参照《冠心病心绞痛及心电图效评定标准》和《中药新药临床研究指导原则》[1]。

⑴心绞痛疗效标准。显效:症状消失或基本消失。有效:疼痛次数、程度明显减轻,持续时间明显减少,或症状程度减轻1级。无效:症状与治疗前基本相同。加重:心绞痛症状与心电图,及中医证候情况较治疗前加重。

⑵心电图疗效标准。显效:心电图恢复到正常或达到正常心电图。有效:ST段的压低在治疗后回升0.5 mV以上,但未达到正常水平,在主要导联倒置T波改变变浅(达25%以上者)或T波由平坦转为直立,房室或室内传导阻滞改善者。无效:心电图与治疗前基本相同。加重:S-T段较治疗前降低0.05 mV以上,在主要导联倒置T波加深(达25%以上)或直立T波变平坦,平坦T波变倒置,以及出现异位心律、房室传导阻滞或室内传导阻滞。

⑶中医证候疗效标准。以治疗前后的积分差与治疗前的积分相比的比值来判定疗效。显效:60%<证候积分减少≤95%。有效:30% <证候积分减少≤60%。无效:证候积分减少≤30%。

7 结果

7.1 两组疗效对比

见表1,两组对比,经 Ridit分析,u=2.33,P<0.05,差别有统计学意义。

表1 两组心绞痛疗效对比

7.2 两组心电图疗效对比

见表2。两组对比,经Ridit分析,u=2.30,P<0.05,差别有统计学意义。

表2 两组心电图疗效对比

7.3 两组中医证候疗效对比

见表3。两组对比,经Ridit分析,u=3.18,P<0.01,差别有统计学意义。

表3 两组中医证候疗效对比

8 讨论

现代医学认为,冠心病的基本病理改变是冠状动脉粥样硬化。冠状动脉粥样硬化的形成受多种因素的影响,血管内皮损伤是其中的主要因素之一[3]。心绞痛是在冠状动脉狭窄或阻塞的基础上,由于心肌负荷的增加,引起心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧的临床综合征。研究[4-5]表明:血液流变性异常是冠心病患者常见的血液学改变,血黏度增高可引起心肌微循环障碍,引起心绞痛发作。痰证可出现血液学的改变,使血液呈“高”“黏”“聚”的理化特征,从而引起动脉粥样硬化的发生;从生物化学角度考虑,脂质过氧化可能是“痰瘀”相关的中心环节,低密度脂蛋白的过氧化物是其共同的物质基础,而血管内皮损伤则由痰致瘀的主要病理特征[6]。

冠心病属中医学“胸痹”“心痛”范畴,以胸痛、胸闷、发憋、气短为主症,发生原因或因痰凝、瘀血以实致气滞;或因气虚、阳虚、阴虚以虚致气滞。随着社会的发展,在病因病机方面出现痰浊气滞、气机不畅的病例增多,其原因主要有:生活节奏加快,心理压力增大,加之过食肥甘厚味,而思虑过度伤脾,脾失健运,痰浊内生,心脉痹阻而发生胸痹;或肝郁气滞,五志化火,灼津为痰,胸阳痹阻而发为胸痹;或素体肥胖,痰湿甚多,加之过食肥甘生冷,饮酒过度,脾胃受损,运化失健,聚湿生痰,痰浊内生阻滞气机;或终日伏案少动,气机运动不畅,津液不布,痰浊内生,阻滞气机而导致“气结则生痰,痰盛气愈结”而发为胸痹。临床上根据胸痹的病因病机,在辨证时属痰浊阻滞、心脉痹阻者应以理气豁痰、泻浊通阻为主,佐以活血化瘀止痛,采用导痰汤治之。方中半夏为君,燥湿化痰,降逆和胃;胆南星为臣,清痰热,化湿浊;枳实行气消痰,使痰随气下;茯苓健脾渗湿,湿去则痰消;丹参以活血化瘀,生姜、大枣、甘草益脾和胃而协调诸药。同时根据其症状灵活化裁,以此达到活血化瘀、通阳化痰散结之效,起到气机调畅、心脉通畅、通则不痛的作用,标本兼治,疗效显著。

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002.

[2]牟善初,郑伙甫.新编内科学[M].北京:人民军医出版社,2002.

[3]薛一涛.浅析冠心症情志因素与血管内皮功能的关系[J].山东中医药杂志,2004,23(3):134 -136.

[4]高中芳,杨宝珍.老年冠心病患者血液流变学检测分析[J].中国血液流变学杂志,2006,16(1):100-109.

[5]伍松姣,闭肇龙,邓洪彪.血液流变学检测在冠心病心绞痛分型诊断中的价值[J].微循环学杂志,2007,17(4):35-36.

[6]曹洪欣.痰瘀互结与冠心病发病机理辨识[J].中医药学刊,2001,19(6):544.

猜你喜欢
胸痹气滞气机
自拟脾胃安方治疗脾虚气滞型餐后窘迫综合征的临床观察
加味乌药汤合失笑散加减治疗气滞血瘀型原发性痛经的临床疗效观察
胸痹合剂治疗冠心病心绞痛的临床研究
活血化瘀法论治胸痹
A Meta-analysis of Dachaihu Decoction combined with western medicine in the treatment of acute pancreatitis with the TCM syndrome of liver qi depression and liver-gallbladder dampness-heat
胸痹气虚证疗效评价量表探讨
七制香附丸加味治疗卵巢囊肿气滞血瘀证的临床疗效观察
便携电子打气机
LNG加气机现场检定方法的解析
浅析LNG加气机工作原理及现场检定方法