冠心病患者冠脉病变程度与脑钠肽及和肽素水平的相关性

封红灵

（上海市松江区方塔中医医院心内科，上海201600）

冠心病患者冠脉病变程度与脑钠肽及和肽素水平的相关性

封红灵

（上海市松江区方塔中医医院心内科，上海201600）

目的探讨冠心病患者冠状病变程度与脑钠肽、和肽素水平之间的关系。方法选择我院2008年8月到2011年9月收治的冠心病患者100例（冠心病组）和我院同期体检的100例健康对照者（对照组）行血浆脑钠肽、和肽素水平检测，比较两组BNP、Copeptin水平及冠心病组内冠状动脉病变支数、左主干病变程度、冠脉Gensini评分。结果对照组BNP、Copeptin水平、Gensini积分均明显低于各冠心病组（SAP、UAP、AMI），冠心病组内各组与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05），冠心病组组内比较差异也具有统计学意义（P＜0.05）；3支病变、左主干病变与1、2支病变比较，BNP和Copeptin水平均明显增高，且差异均具有统计学意义（P＜0.05）；左主干病变与3支病变比较，BNP和Copeptin水平均明显增高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论脑钠肽、和肽素水平和冠状动脉病变关系密切，且与冠状动脉病变程度、冠状动脉病变支数呈正相关，能准确的反应冠状动脉病变程度，具有重要的临床意义。

冠状病变程度；脑钠肽；和肽素

脑钠肽（BNP）是肾素-血管紧张素-醛固酮系统的天然拮抗剂，对心力衰竭的诊断及急性心肌梗死（AMI）后的心室重构和预后均有重要的指导意义，而近年来BNP与急性冠脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）的关系受到越来越多的关注[1]。和肽素（Copeptin）是血管加压素（AVP）的前体，是由下丘脑分泌的含有39个氨基酸序列的糖蛋白，稳定性较AVP强，最近发现其在急性心肌缺血和心力衰竭患者中明显升高[2]。本研究通过观察冠心病患者BNP和Copeptin水平，探讨其水平变化与冠脉病变程度之间的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2009年8月至2011年9月我院收治的冠心病患者100例（冠心病组），其中，男65例，女35例，年龄37～73岁，平均（54.5±5.6）岁，吸烟史57例，合并高血压48例，糖尿病23例。其中，稳定型心绞痛（SAP）43例，不稳定型心绞痛（UAP）30例，急性心肌梗死（AMI）27例；冠脉造影证实100例患者中，1支病变37例，2支病变35例，3支病变21例，左主干病变7例。同期100例健康体检者中，男67例，女33例，年龄38～72岁，平均（53.7±5.5）岁，吸烟史55例，合并高血压42例，糖尿病50例。两组一般情况比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法ELISA法测定两组患者的BNP、Copeptin水平。Gensini积分系统评价冠状动脉病变程度[3]：无狭窄为0分，狭窄＜25%为1分，狭窄程度在26%～50%为2分，狭窄程度在51%～75%为4分，狭窄程度在76%～90%为8分，狭窄程度在91%～99%为16分，全部狭窄为32分，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支血管积分之和。

1.3 统计学方法使用SPSS17.0统计学软件，计量资料以（）表示，进行t检验；计数资料用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 BNP和Copeptin水平及Gensini积分比较由表1可见，对照组BNP、Copeptin水平、Gensini积分均明显低于冠心病组（SAP、UAP、AMI），冠心病组内各组与对照组比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；冠心病组组内比较，UAP、AMI与SAP比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；UAP、AMI两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组受检者BNP和Copeptin水平及Gensini积分比较（）

表1 两组受检者BNP和Copeptin水平及Gensini积分比较（）

注：与对照组比较，▲P＜0.05，与SAP组比较，△P＜0.05，与UAP组比较，★P＜0.05。

对照组SAP组UAP组AMI组100 30 43 27 20±5 33±7▲87±21△▲144±40△▲★4.1±1.0 6.1±1.4▲8.2±2.9△▲14.3±4.6△▲★0 10.3±1.6▲24.1±3.8△▲32.2±4.1△▲★

2.2 冠心病患者冠状动脉不同病变支数间BNP和Copeptin水平比较由表2可见，2支病变与1支病变比较，BNP和Copeptin水平均有增高，但差异无统计学意义，P＞0.05；3支病变、左主干病变与1、2支病变比较，BNP和Copeptin水平均明显增高，且差异均具有统计学意义，P＜0.05；左主干病变与3支病变比较，BNP和Copeptin水平均明显增高，差异均具有统计学意义，P＜0.05。

表2 冠状动脉不同病变支数间BNP和Copeptin水平比较（）

表2 冠状动脉不同病变支数间BNP和Copeptin水平比较（）

注：与1、2支病变比较，▲P＜0.05，与3支病变比较，△P＜0.05。

1支病变2支病变3支病变左主干病变9.9±2.8 10.6±3.5 14.3±4.2▲18.0±5.3▲△37 35 21 7 94±18 101±20 139±21▲185±43▲△

3 讨论

BNP主要由心室分泌，反映心室功能。许多研究表明，当血容量负荷加重或左心室功能不全时血浆BNP浓度会明显升高[4]。本研究亦显示：冠心病患者各组的BNP水平与健康体检者比较，BNP水平均有明显升高，差异均具有统计学意义，（P＜0.05）；且随着冠心病的病变程度的增加血浆BNP浓度均随之增加，且血浆BNP水平与冠心病的病变程度、病变支数之间呈正向相关，进步表明血浆BNP与冠心病病变程度的密切关系。依据BNP水平的变化，临床医生能及时准确的判断心绞痛及急性心肌梗死患者病情的严重程度，指导临床治疗。Copeptin由下丘脑分泌，在急性心肌缺血和心力衰竭患者中明显升高[5-6]。本研究结果显示：Copeptin水平在健康体检者血液中仅为（4.1±1.0）pmol/L，而在冠心病患者各组（稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、急性心肌梗死患者）的血液水平分别为（6.1±1.4）pmol/L、（8.2±2.9）pmol/L、（14.3±4.6）pmol/L，冠心病患者各组Copeptin水平均较健康体检者有明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）；且随着冠心病的病变程度的增加，Copeptin水平亦随之增加，Copeptin水平与冠心病的病变程度、病变支数亦呈正向相关。Copeptin水平亦是临床医生及时准确判断心绞痛及急性心肌梗死患者病情严重程度的有效指标。

综上所述，BNP和Copeptin水平能准确的反映冠状动脉病变程度，且两者之间存在正相关系，及BNP和Copeptin水平与冠心病患者的冠状动脉病变程度、冠状动脉病变支数呈正相关。因此BNP和Copeptin水平可为冠状动脉病的临床防治提供有价值的参考依据，具有重要临床意义。

[1]刘水龙,李建新.BNP与非ST抬高急性冠脉综合征危险分层的关系[J].实用心脑肺血管病杂志,2010,18（8）:1074-1075.

[2]王晓艳,杨侃,孙明,等.脑钠肽及和肽素水平与冠心病患者冠脉病变程度的相关性[J].中华医学全科杂志,2010,13（1）: 145-147.

[3]叶关胜.慢性心力衰竭患者血浆脑钠肽水平测定的临床意义[J].全科医学临床与教育,2010,8（3）:1260-1261.

[4]邓新桃,石桂良,郑金国.脑钠肽与冠脉造影病变关系的研究[J].江苏大学学报（医学版）,2009,19（6）:527-529.

[5]郭瑄,武秀清,周建生.血浆氨基末端脑钠肽前体水平对急性冠脉综合征患者冠脉病变危险性和心功能水平的预测价值[J].陕西医学杂志,2010,39（4）:428-431.

[6]丛也彤,亓波.急性冠脉综合征患者血清肿瘤坏死因子- 水平与冠状动脉斑块形态的关系[J].中国老年学杂志,2010,30（12）: 1648-1649.

Relationship between coronary lesions of the patients with coronary heart disease and the levels of brain natriuretic peptide and copeptin.

FENG Hong-ling.Departent of Cardiotogy Fangta Hospital of TCM in Songjiang Districtof Shanghai City,Shanghai 201600,CHINA

ObjectiveTo investigate the relationship between coronary lesions of the patients with coronary heart disease(CHD)and the levels of brain natriuretic peptide(BNP)and copeptin.Methods 100 patients with CHD(the CHD group)and 100 healthy individuals(the control group)admitted in our hospital fromAugust 2008 to September 2011 were selected and detected for plasma BNP and copeptin.The levels of BNP and copeptin,coronary artery branches,left main vessel lesions degree,and the coronary artery Gensini Scores were compared between the two groups.ResultsThe BNP and copeptin,Gensini Scores were significantly lower in the control group than the CHD group(P＜0.05),which also showed statistically significant difference between the three CHD groups.The levels of BNP and copeptin of the 3-vessel lesion were significantly higher than thoe of 1-vessel lesion and 2-vessel lesion(P＜0.05);The levels of BNP and copeptin of left main vessel lesions were significantly higher than those of 3-vessel lesion(P＜0.05).ConclusionThe levels of BNP and copeptin are positively correlated with coronary artery lesions degree and coronary artery branches,which can accurately display the extent of coronary artery disease.

Coronary lesions;Brain natriuretic peptide(BNP);Copeptin

R541.4

A

1003—6350（2012）07—022—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.07.009

2011-11-13）

封红灵(1971—)，女，上海市人，主治医师，学士。Email：fhl_2670@163.com