不同手术时机对老年髋部骨折手术疗效的影响

郑柏生，王少恒，蔡新新

（广州市南沙区第一人民医院，广东 广州 511462）

不同手术时机对老年髋部骨折手术疗效的影响

郑柏生，王少恒，蔡新新

（广州市南沙区第一人民医院，广东 广州 511462）

目的 探讨不同手术时机对老年髋部骨折手术疗效的影响。方法我院收治的老年髋部骨折患者130例行手术治疗，根据手术时机的不同分为三组，A组（43例）：伤后至手术时间≤48 h，B组（45例）：48 h＜伤后至手术时间≤72 h，C组（42例）：伤后至手术时间＞72 h，比较三组术后疗效。结果患者术后1、14个月行Harris髋关节功能评分对比，显示A组及B组患者优良率显著高于C组，差异有统计学意义。患者随访显示，A组患者9例（20.9%）术后有并发症，B组8例（17.8%），两组术后并发症显著低于C组的18例（42.9%），差异有统计学意义。结论患者早期手术可以缩短疼痛时间及患者住院时间，有利于术后早期功能锻炼及下床活动，减少术后并发症的发生。

手术时机；髋部骨折；疗效

髋部骨折为髋关节周围构成骨发生的骨折，其包括股骨转子间骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折以及转子下骨折等，其中又以股骨转子间骨折和股骨颈骨折最为多见。对于此类骨折的老年患者，临床上多倾向于手术治疗[1]，然而对于老年髋部骨折患者的手术时机目前仍存在一定的争议，一些学者认为老年髋部骨折患者应尽早行手术及功能锻炼以减少术后并发症的发生，另外一些学者认为术前应充分治疗患者内科疾病，完成术前各项准备，以降低手术风险[2]。笔者对我院2008年2月至2010年8月住院的130例髋部骨折患者行手术治疗，以探讨其最佳手术时机，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2008年2月至2010年8月收治130例老年髋部骨折患者，其中男性57例，女性73例；年龄60～93岁，平均(71.2±6.7)岁，患者采用美国麻醉学医师协会ASA体格状态评分对其内科疾病严重性进行评估，其中Ⅰ级15例，Ⅱ级18例，Ⅲ级46例，Ⅳ级51例。骨折类型中股骨转子间骨折49例、髋臼骨折12例、股骨颈骨折41例、股骨头骨折21例、转子下骨折7例。患者术前合并冠心病17例，糖尿病33例，高血压32例，肺炎18例，脑血管疾病15例，尿路感染45例，肾功能不全16例，帕金森氏病9例。

1.2 治疗方法及评价 130例患者均行手术治疗，根据手术时机的不同分为三组，A组(43例)：伤后到手术时间≤48 h，B组(45例)：48 h＜伤后到手术时间≤72 h，C组(42例)：伤后到手术时间＞72 h。手术方式主要为关节置换(48例)及闭合复位内固定(82例)两种。三组患者性别、年龄、骨折分型及内科疾病等各项基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性(P＞0.05）。术后对患者行Harris功能评分对比，并对患者进行1年以上的随访，观察患者术后并发症发生率及死亡率。

1.3 统计学处理 数据采用SPSS13.0软件包分析，资料采用均数±标准差表示，组间比较采用配对t检验，等级资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三组患者Harris髋关节功能评分比较 本组患者术后均随访1～3年不等，平均14个月。患者术后1个月行Harris髋关节功能评分对比中显示，A组优良率为93.0%，B组为82.2%，两组患者优良率显著高于C组(69.0%)，三组患者比较，差异有统计学意义(χ2=8.135，P=0.017)。患者术后14个月行Harris髋关节功能评分对比中显示，A组优良率为95.3%，B组为84.4%，C组为71.4%，三组患者比较差异有统计学意义(χ2=8.994，P=0.011)；A、B两组患者优良率显著高于C组(71.2%)，差异有统计学意义，(P＜0.05)。而A、B、C三组患者术后1个月Harris髋关节功能评分与术后14个月评分比较差异无统计学意义(χ2= 0.212，P=0.645；χ2=0.080，P=0.777；χ2=0.057，P= 0.811)，具体见表1、表2。

2.2 术后并发症比较 三组患者住院期间及术后12个月主要并发症包括心律失常、心肌梗塞、坠积性肺炎、褥疮、下肢深静脉血栓、尿路感染、创口及深部软组织感染、急性肾功能衰竭等，其中A组患者9例(20.9%)术后有并发症，B组8例(17.8%)，两组患者术后并发症发生率显著低于C组的18例(42.9%)，三组患者比较差异有统计学意义(χ2=8.118，P=0.017)，具体见表3。

表1 三组患者术后1个月Harris髋关节功能评分比较（例）

表2 三组患者术后14个月Harris髋关节功能评分比较（例）

表3 三组患者术后并发症发生率对比（例）

3 讨论

髋部骨折通常指股骨转子间骨折、髋臼骨折、股骨颈骨折、股骨头骨折以及转子下骨折等，其中股骨颈骨折和股骨转子间骨折占据了所有髋部骨折的90%以上[3]，老年患者因体质及基本疾病的原因，成为髋部骨折的好发人群，Cummings等[4]统计显示，美国每年遭受髋部骨折的25万群人大多数年龄均超过60岁。近年来随着人口老年化的到来，髋部骨折发病率将逐年升高。手术治疗已被公认为治疗髋部骨折的方法，但是对于手术时机的选择，目前争议仍然较大。国内外学者对于手术时机选择多有两类看法，一类观点认为早期手术能够降低患者并发症发生率及术后死亡率，因此手术越早越好。另外一类观点认为在创伤早期应先处理好各类并发症，改善术前患者机体状况后行手术治疗，从而达到提高手术成功率的目的[5]。本研究中将患者手术时机分为三组，A组伤后到手术时间≤48 h，B组48 h＜伤后到手术时间≤72 h，C组伤后到手术时间＞72 h。本研究通过三组患者术后功能恢复情况及并发症发生率情况以探讨手术时机与患者预后的相关性。

在手术时机与患者预后相关性方面，Casaletto等[6]分析了651例老年髋部骨折患者中，发现骨折超过48 h患者术后1年死亡率风险比(HR)高达1.63，超过48 h手术患者术后死亡率风险显著增加。本研究对患者术后1、14个月行Harris髋关节功能评分比较中显示，A组及B组患者Harris髋关节功能评分优良率显著高于C组，差异有统计学意义(P＜0.05)。随后我们对患者行随访中显示，其中A组患者9例(20.9%)术后有并发症，B组8例(17.8%)，两组患者术后并发症发生率显著低于C组的18例(42.9%)，差异有统计学意义。

综上所述，笔者认为患者早期手术有利于术后尽早的功能锻炼及下床活动，早期手术患者可以缩短疼痛时间及患者住院时间，从而避免患者长期卧床后相关并发症的发生，最终有利于患者的预后。

[1]曾 波,熊鸿燕,许建中,等.髋部骨折患者448例流行病学分布特征[J].中华创伤杂志,2011,27(1):56-59.

[2]向 忠,贺建军,张淑云,等.高龄髋部骨折围手术期治疗的临床研究[J].中国现代医学杂志,2011,2:245-247.

[3]丁 宇,阮狄克,肖 明.老年髋部骨折术后早期临床疗效观察与影响因素分析[J].临床骨科杂志,2008,11(5):406-409.

[4]Cummings SR,Melton LJ.Epidemiology and outcomes of osteoporotic fratures[J].Lancet,2002,359:1761-1767.

[5]蒋电明,杨友刚.老年髋部骨折手术风险性评估及治疗方式的选择[J].重庆医学,2008,37(10):1021-1025.

[6]Casaletto JA,Gatt R.Post-operative mortality related to waiting time for hip fracture surgery[J].Injury,2004,35(2):114-120.

R683.3

B

1003—6350（2012）13—042—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.018

2012-02-11)

郑柏生（1977—），男，广东省广州市人，主治医师，学士。