胸腹联合伤伴失血性休克129例临床分析

韦启鹏

(深圳市公明人民医院普外科，广东 深圳 518106)

胸腹联合伤伴失血性休克129例临床分析

韦启鹏

(深圳市公明人民医院普外科，广东 深圳 518106)

目的 探讨胸腹部联合伤合并失血性休克的诊断方法和治疗措施。方法选择胸腹部联合伤合并失血性休克患者129例，根据治疗方法的不同分为观察组和对照组，治疗方法包括稳定生命体征、手术止血及液体复苏，观察组患者选择延迟液体复苏，对照组患者选择即刻液体复苏。比较两组患者的治疗效果及治疗前后血红蛋白、红细胞比容、血小板水平、凝血酶原时间、血乳酸及碱缺失的变化。结果观察组总治愈率为92.54%，显著高于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后，观察组患者血红蛋白、红细胞比容及血小板水平显著高于对照组，凝血酶原时间显著短于对照组(P＜0.05)。复苏30 min及复苏60 min，观察组患者血乳酸水平及碱缺失水平显著低于对照组(P＜0.05)。结论胸腹联合伤合并失血性休克病情危重，应该早期诊断并采取合理的治疗措施以挽救患者生命，改善预后。

胸腹联合伤；失血性休克；治疗；补液

随着社会经济的发展，胸腹联合伤合并失血性休克的发病率逐年升高，患者病情危重，死亡率高，早期、准确的诊断和合理的治疗对改善患者预后有十分重要的作用。手术治疗和合理的补液措施是治疗胸腹联合伤合并失血性休克的主要措施，延迟性复苏是近年来提出的新的补液方法，具有良好的疗效[1-2]。本研究中，笔者通过分析2008年7月至2011年7月间我院急诊外科诊治的胸腹部联合伤合并失血性休克患者129例，探讨其诊断方法和治疗措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008年7月至2011年7月间我院急诊外科诊治的胸腹部联合伤合并失血性休克患者129例，其中男性患者85例，女性患者44例，年龄17～66岁，平均(39.7±16.5)岁，受伤至就诊时间为20 min～5 h。伴有血液系统疾患、急性炎症、严重肝肾功能不全、精神系统疾患者不在纳入范围中。

1.2 临床表现 致伤原因包括车祸伤31例、刺伤23例、撞伤22例、挤压伤21例、砸伤17例及坠落伤15例，包括闭合性损伤61例，开放性损伤68例。患者收缩压(SBP)＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，脉搏(P)＞90次/min，呼吸(B)＞20次/min，尿量＜30 ml/h，意识清楚、烦躁不安或模糊，皮肤苍白或发绀。经临床表现、查体、实验室检查及影像学检查诊断为胸腹联合伤，并符合失血性休克诊断标准[3]。

1.3 分组方法 根据治疗方法的不同将患者分为观察组和对照组，观察组67例，对照组62例，两组患者在性别比例、年龄分布、病情病程及实验室检查等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.4 治疗方法 入院后对患者进行全面检查，根据畅通气道、建立有效的呼吸及循环等步骤进行急救，建立畅通的静脉通道，密切监测生命体征。观察组患者于手术前行限制性液体复苏，将血压控制在70 mmHg左右，手术止血充分后进行大量液体复苏。对照组患者于手术前即行大量液体复苏，对患者行各种止血措施，包括填塞止血、器官切除、血管结扎等。根据患者受伤器官的不同选择不同的手术方式，包括肺裂伤修补术29例、开胸血肿清除术22例、心脏修补术9例、膈肌破裂修补术34例、剖腹探查42例、脾切除术36例、脾破裂修补术21例、肝破裂修补术32例、肠修补术26例、肾破裂修补术18例、胰腺部分切除术6例。术后患者进入ICU治疗，我们密切监测患者一般情况，积极补充血容量，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，预防感染。

1.5 观察指标 比较两组患者的治疗效果。检测并比较两组患者治疗前后血红蛋白、红细胞比容、血小板水平、凝血酶原时间、血乳酸及碱缺失的变化。

1.6 统计学方法 使用SPSS13.0统计学软件包，数据采用均数±标准差表示，两样本率的比较采用χ2检验，两样本均数的比较采用t检验，均以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗效果的比较 观察组患者治愈62例，死亡5例，其中3例死于多器官功能障碍综合征(MODS)，2例死于心脏破裂，观察组总治愈率为92.54%；对照组患者治愈50例，死亡12例，其中5例死于MODS，4例死于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)，2例死于严重失血性休克，1例死于心脏破裂，对照组总治愈率为80.65%。观察组患者治愈率显著高于对照组，两组间差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 两组患者血液分析结果的比较 治疗后，观察组患者血红蛋白、红细胞比容及血小板水平显著高于对照组，凝血酶原时间显著短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者血液分析结果比较

表1 两组患者血液分析结果比较

注：*与对照组比较，P＜0.05。

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2.3 两组患者血乳酸及碱缺失的比较 复苏30 min及复苏60 min，两组患者血乳酸水平及碱缺失水平均呈增高趋势，但观察组患者血乳酸水平及碱缺失水平显著低于对照组，它们之间差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者血乳酸及碱缺失的比较

表2 两组患者血乳酸及碱缺失的比较

注：*与对照组比较，P＜0.05。

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3 讨论

胸腹联合伤的常见的原因包括车祸伤、坠落伤及锐器刺伤等，其发病率呈逐年升高的趋势。患者有严重的脏器损伤，大量失血，常合并失血性休克，伴有水电解质及酸碱平衡紊乱、凝血功能障碍。患者病情危重，若得不到及时合理的治疗，会有生命危险[4]。临床工作中，及时、准确的诊断是合理处理胸腹联合伤合并失血性休克的关键。根据明确的外伤史、皮肤损伤部位、患者临床表现及血液、尿液检查、胸腔、腹腔穿刺结果及影像学检查可以明确胸腹联合伤的诊断，再根据患者血压、脉搏、呼吸、尿量、皮肤及精神状态可以初步诊断失血性休克。要动态观察患者病情，注意其重要生命体征变化及实验室检查结果，避免漏诊和误诊[5]。而维持生命体征稳定、及时彻底的止血和合理的补液治疗是处理胸腹联合伤合并失血性休克的主要措施[6]。由于胸腹脏器损伤患者出血量大，应该在合理补充血容量的同时行积极的手术治疗以彻底止血。对于诊断明确的脏器损伤，可以行脏器破裂修补术或者脏器切除术。对于诊断不明确者，可以行手术探查，发现并处理损伤脏器，清除胸腔及腹膜后血肿，结扎相关血管。应该请相关科室会诊，全面综合分析，遵循先救命后治伤的原则对患者进行救治[7]。对于损伤部位多、创伤严重的患者，由于手术操作复杂，持续时间长，对患者机体功能影响大，可以早期实施简单有效的手术控制损伤和感染，待患者一般情况稳定后再行彻底的手术治疗。研究报道[8]，对严重创伤患者实施创伤早期阶段性修复手术，能够降低患者死亡率，改善预后。

在胸腹联合伤合并失血性休克的治疗中，合理的补液治疗对改善患者预后有十分重要的作用[9-10]。本研究中，观察组患者应用延迟液体复苏，取得了较好的效果，观察组患者死亡率显著低于对照组，且治疗后观察组患者血红蛋白、红细胞比容、血小板水平及凝血酶原时间恢复均优于对照组。患者血乳酸及碱缺失水平均优于对照组。与以往早期、大量晶体及胶体液复苏不同，延迟液体复苏即在手术彻底止血前仅应用少量平衡液以维持较低水平血压，待手术止血后再行大量液体复苏。研究显示[11]，延迟液体复苏治疗与常规即刻液体复苏比较，患者死亡率降低。由于早期大量的输液会影响机体代偿机制和内环境稳定，稀释血液，增加血容量，升高血压，影响凝血机制，可引起失血增加。患者会出现肺间质水肿，影响气体的弥散功能，即肺换气功能。因此，患者组织灌注降低，无氧代谢增加，血乳酸及碱缺失水平增加明显。

综上所述，胸腹联合伤合并失血性休克病情危重，应该早期诊断并采取合理的治疗措施以挽救患者生命，改善预后。

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[6]Gregory K,Spiros S,Andromachi G.Damage control surgery:an alternative approach for the management of critically injured patients [J].Critical care,2007,1l(1):1-22.

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Clinical analysis of 129 patients with thoraco-abdominal trauma complicated with hemorrhagic shock.

WEI Qi-peng.
Gongming People’s Hospital of Shenzhen City,Shengzhen 518106,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate diagnostic methods and treatment of patients with thoraco-abdominal trauma complicated with hemorrhagic shock.MethodsOne hundred and twenty-nine patients with thoraco-abdominal trauma complicated with hemorrhagic shock were selected and divided into two groups.Patients in the study group

delayed fluid resuscitation,while those in the control group received immediate fluid resuscitation.Treatment also involved stable vital signs and surgical hemostasis.The clinical efficacy,hemoglobin,hematocrit,platelet level, prothrombin time,blood lactate and base deficit changes before and after treatment were compared between the two groups.ResultsIn the study group,the total cure rate was 92.54%,significantly higher than that in the control group (P＜0.05).After treatment,the hemoglobin,hematocrit and platelet levels of the study group were significantly higher than those of the control group,and the prothrombin time was significantly shorter(P＜0.05).30 min and 60 min after resuscitation,blood lactate level and base deficit levels in the study group were significantly lower than those in the control group(P＜0.05).ConclusionThoraco-abdominal trauma complicated with hemorrhagic shock was in critical condition.Early diagnosis and reasonable measures should be taken immediately to save the lives of the patients.

Thoraco-abdominal injuries;Hemorrhagic shock;Treatment;Rehydration

R65

A

1003—6350(2012)13—039—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.017

2012-02-09)

韦启鹏(1973—)，广东省深圳市人，主治医师，学士。