护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响

张文静

(北京积水潭医院干一病房，北京 100088)

护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响

张文静

(北京积水潭医院干一病房，北京 100088)

目的探讨预防性护理干预对冠状动脉造影患者术后并发症的影响，以供临床护理工作者参考。方法将我院204例行冠状动脉造影的患者随机分为两组，对照组给予常规护理，实验组给予预防性护理干预，比较两组患者手术后的并发症发生率、患者舒适度及对我院护理工作的满意度。结果护理干预后实验组的并发症发生率低于对照组，患者感觉舒适度及满意度均优于对照组，两组差异有统计学意义(P＜0.05)。结论预防性护理干预有助于保证冠状动脉造影患者术后住院期间的安全，对提高护理质量，具有积极的临床意义。

护理；冠状动脉造影；手术；并发症

冠状动脉造影手术是观察冠状动脉解剖形态的一种精确的手段，对冠心病的诊断、治疗具有重要的意义[1]。这种方法能够较为清晰地为医生提供冠状动脉病变的部位、范围、性质及侧支循环情况等，以辅助临床治疗方案的选择[2]。但是，由于此方法为创伤性手术，患者会在手术后出现各种并发症，影响其康复。我院在临床护理工作中积极采用预防性完善的护理干预措施，取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2010年2月至2011年10月收治的204例行冠状动脉造影的患者作为本次实验的研究对象。将患者按照随机数字表随机分为两组，排除有精神疾病、认知障碍等患者。对照组患者102例，其中男性56例，女性46例，年龄在41～82岁之间，平均(57.74±6.26)岁；患者疾病类型为：冠心病87例，心瓣膜病13例，先心病2例；患者穿刺部位包括：桡动脉88例，股动脉10例，两者均穿刺4例。实验组患者102例，其中男性59例，女性43例，患者年龄在42～81岁之间，平均(57.81±6.34)岁；疾病类型为：冠心病89例，心瓣膜病12例，先心病1例；患者穿刺部位包括：桡动脉89例，股动脉11例，两者均穿刺2例。两组患者的性别、年龄、疾病类型与穿刺部位等差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予常规护理，包括心理护理、术前准备、手术后护理及健康指导。实验组则将对照组护理工作进行整合与规划，形成综合预防性的护理干预措施，具体内容如下：

1.2.1 心理护理与健康教育 根据患者的不同年龄、文化水平等，对患者给予不同的疏导方法，给予有效的心理干预措施，并告诉患者如何配合手术，以免患者由于无知造成的恐惧。如患者有疑惑，护士要给予耐心的解答。告知患者手术的创伤小、术中痛苦轻等优势，以帮助其树立战胜疾病的信心。

1.2.2 术前准备 协助患者做好各种检查。在患者手术前，护士要为其做好床上的大小便训练，让患者联系平卧位的屏气和咳嗽。手术前1 d为患者做好备皮，并给予碘过敏试验。要求患者在手术前禁食水4 h，并做好告知与讲解工作。

1.2.3 术后并发症预防 手术后密切地观察患者的穿刺部位，以预防血肿等情况的发生。

1.2.3.1 心律失常 护士要在患者手术前即常规为其准备除颤器、起搏器及各种抢救药物，并帮助其开放静脉通路。在手术中给予持续的心电监护。手术后密切观察患者的实际情况，并准确地判断心肌波动。如发现患者有心律失常，则立即给予吸氧和对症用药。

1.2.3.2 低血压 护士在手术前要了解患者的基础血压，并合理为其使用药物。手术中常规武器准备升压药物。手术后嘱患者早期进食。如有低血压，立即将输液速度加快。

1.2.3.3 穿刺部位血肿 手术后嘱患者对穿刺侧的肢体进行制动，并按压穿刺部位15～20 min后，再使用沙袋压迫6 h[3]。患者在拔鞘后的1 h内，每15 min为患者监测一次生命体征与足背动脉的搏动情况，注意手术侧肢体的末梢血液循环，询问患者是否有肿胀和疼痛感。1 h后可改为每1 h对患者进行一次观察，注意比较手术侧肢体与健侧是否有差异，直至手术后6 h。告知患者在咳嗽和排便时用手按压穿刺点，以防止出血。

1.2.3.4 腰背部疼痛 加强健康教育，告知患者手术中未进行手术侧的肢体可以自由地活动，手术侧的下肢可以稍稍活动，但幅度不能过大。手术后将沙袋去除就可以进行下肢的弯曲与伸展活动，以防止血栓形成。手术后1 d可以下床。

1.2.3.5 造影剂不良反应 手术前为患者加强过敏试验，对高危人群注意识别，如哮喘、麻疹等患者。密切观察患者的生命体征，一旦发现有咳嗽、面色潮红，立即通知医生，并给予地塞米松静脉推注。手术后告知患者多饮水。

1.3 观察指标 观察两组患者手术后并发症的发生率、患者的舒适度和患者出院时对我院护理工作的满意度。

1.4 评价方法 ①患者的舒适度的评估方法均采用视觉模拟评分法，由患者根据自我感觉从1～10分选取此刻最能有效地反映自我感觉的数字为准，其中10分表示患者的舒适度最高，0分表示舒适度最差，其余分值从低到高依次表示舒适度渐佳。②患者的满意度于其出院时采用问卷调查的方式进行，且均在无记名的情况下进行调查，问卷涉及患者对整个护理程度及效果的满意程度，分为非常满意、较为满意和不满意，其中总满意率以非常满意率与较为满意率之和为准。

1.5 统计学方法 实验数据均录入SPSS18.0软件包进行统计学分析。当P＜0.05时，差异有统计学意义。舒适度及满意度比较采用均数±标准差表示，各组间对比方法为t检验。手术后并发症发生率比较采用例数、百分数表示，组间比较采用χ2检验。

2 结 果

经过有效干预后，实验组患者的总并发症发生率明显低于对照组，舒适度评分明显高于对照组，而总满意率也显著高于对照组，P均＜0.05，差异均有统计学意义，结果见表1。

表1 两组患者手术后并发症、舒适度及满意度比较[例(%)]

3 讨论

冠状动脉造影术是目前对冠心病诊断的有效方法，患者在手术后可能会出现有较多并发症，如心律失常、低血压、穿刺部位血肿、腰背部疼痛、尿潴留、造影剂不良及心绞痛等[4]。而不同的患者会出现不同的并发症，且严重程度不一，患者反应不一。这些并发症的发生不仅对于患者的机体舒适度造成不良影响，对于其心理状态的不良影响也非常明显，对于其康复改善的程度也极为不利，因此降低其并发症发生率是护理的一个重要方面。而最佳的护理效果是在并发症未发生时即做到有效预防，因此做好预见性护理是护理的最高目标。

本文中我们就预防性护理干预在降低冠脉造影患者术后并发症发生率中的效果进行研究，并与未采用预见性护理干预的患者进行比较，研究显示行预见性干预的患者不仅表现在总并发症发生率方面的降低，且在舒适度方面也得到大幅度改善，因此患者的总体满意度得到大幅度提升。对原因进行分析，发现预见性护理在进行护理干预的过程中对于可能发生的情况进行了提前预防措施的制定及实施，但是此种护理方式需要护理人员对多方面的知识均具有较高的掌握程度，且对于护理人员的综合素质要求也更高[5-6]，这样才能在制定护理措施的时候做到全面性，避免对于重要预防性护理细节的遗漏。另外，对于每位患者的护理细节的制定也应具有针对性，并且做到个性化处理，以使每项护理细节不仅做到有效的预防性，且做到针对性，能够满足每例患者的个性化护理需求。

总之，在冠状动脉造影患者手术后给予综合系统的预防性护理干预，不仅有助于保证患者住院期间的安全性和舒适性，且对提高综合护理质量也有积极的作用，因此具有较高的临床应用价值。

[1]李海芳,张 艳,吴晓明,等.冠状动脉造影术在动脉粥样硬化患者中应用的观察及护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(22): 11-12.

[2]邓妮燕,何 玺,马 莹,等.64层螺旋CT冠状动脉造影检查的护理[J].护士进修杂志,2010,25(7):665-666.

[3]任松涛,魏东霞.冠状动脉造影术中及术后护理经验及体会[J].中国社区医师(医学专业),2011,13(16):271-272.

[4]李燕林,陶新玲,林海文,等.冠状动脉造影术后穿刺部位并发症的观察与护理[J].内蒙古中医药,2011,30(7):141-142.

[5]王 青,王 瑜,王 卫,等.冠脉造影术后伤口包扎方法的研[J].海南医学,2007,18(8):21-22.

[6]林德洪,邢 波,陆士娟,等.冠状动脉造影正常胸痛患者临床分析[J].海南医学,2011,22(11):71-72.

R473.6

B

1003—6350(2012)13—143—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.065

2012-03-01)

张文静(1975—)，女，北京市人，护师。