终末期肾衰竭患者血液透析前后心理健康状况分析

孟小芹，曹绍岐，黄志勇，卓建钦

(惠州市第一人民医院肾病风湿科，广东 惠州 516003)

终末期肾衰竭患者血液透析前后心理健康状况分析

孟小芹，曹绍岐，黄志勇，卓建钦

(惠州市第一人民医院肾病风湿科，广东 惠州 516003)

目的 了解终末期肾衰竭患者血液透析前与透析后的心理健康状况。方法应用90项症状校核量表(SCL-90)、焦虑和抑郁自评量表(SAS、SDS)，对60例终末期肾衰竭患者血液透析前(简称“悲观绝望期”)与透析后(简称“蜜月期”)进行各独立测试、分析。结果终末期肾衰竭患者血液透析“悲观绝望期”躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子分值均高于“蜜月期”。结论终末期肾衰竭患者在躯体疾病的基础上，还存在着不同程度的社会心理问题，且于透析前心理问题较严重，更需心理关注。

终末期肾衰竭；血液透析；心理状况

终末期肾衰竭是各种慢性肾脏疾病晚期的一个临床综合征，病程长，治疗效果差，预后差。此类患者不仅经受着体内大量毒素侵蚀及水钠储留等各种并发症的影响，而且面临着下一步选择何种肾脏替代治疗的矛盾心理，严重影响生活质量。血液透析2～3次后患者的身体不适有所改善，心理状况也会有所改善，有人称透析前为“悲观绝望期”，透析后一个月为“蜜月期”。本文回顾性分析60例住院行血液透析的终末期肾衰竭患者的临床资料，以期了解其血液透析前后的心理状况。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年11月至2011年11月经我院临床确诊的终末期肾衰竭患者60例，其中小学文化28例，中学22例，大专以上10例，均愿意参加研究并积极配合心理测试。均排除以下疾病：脑血管意外、有确切的影响认知功能的神经精神病史、患过甲状腺功能亢进等内分泌疾病者以及精神活性物质滥用者、慢性肾衰竭的糖尿病患者需排除曾有严重低血糖发作和酮症酸中毒者。本组共计60例，男性35例，女性25例，年龄20岁～63岁，平均(38.27±15.34)岁。每周透析2～3次，每次4～5 h，分别对其透析前3周及透析后3周进行心理评估。

1.2 方法 所有患者在经过专门培训的医护人员指导下接受心理检测。采用问卷调查表的的形式进行，包括应用90项症状校核量表(SCL-90)、焦虑和抑郁自评量表(SAS、SDS)作为评定心理卫生状况的指标，要求患者对量表的每个项目，包括躯体化、强迫、人际关系、焦虑、抑郁、敌对、恐怖等因子根据自己的实际情况做出独立评定，不得与他人讨论或受其他因素影响。

1.3 统计学分析 采用SPSS11.5统计软件对结果进行u检验，所得数值以均数±标准差表示，P＜ 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 终末期肾衰竭“悲观绝望期”与“蜜月期”SCL-90比较 慢性肾衰竭“悲观绝望期”SCL-90各因子得分均高于“蜜月期”水平，且差异均具有统计学意义(P＜0.05)，其中以躯体化症状为最显著，见表1。

表1“悲观绝望期”与“蜜月期”SCL-90比较

表1“悲观绝望期”与“蜜月期”SCL-90比较

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2.2 终末期肾衰竭“悲观绝望期”与“蜜月期”焦虑、抑郁情绪自评比较 终末期肾衰竭患者“悲观绝望期”与“蜜月期”焦虑自评得分分别为(43.7±9.2)分和(32.9±6.3)分，抑郁情绪自评得分分别为(41.3±4.6)分和(29.5±3.1)分，两者比较差异均具有统计学意义(P＜0.01)。

3 讨论

终末期肾衰竭患者多存在长期疾病折磨造成的严重躯体不适，同时存在对尿毒症及肾脏替代治疗认识不足，并对选择何种肾脏替代治疗、疗效如何感到迷茫，因此容易出现焦虑、恐惧、敌对、恐怖、偏执、敏感等各种不良心理反应，严重影响患者康复及预后[1]，焦虑、抑郁患者往往扩大躯体症状，而合并症躯体症状又反过来影响患者的精神症状[2]。

目前血液透析是终末期肾衰竭患者肾脏替代治疗有效手段之一，患者选择并行血液透析后，体内部分毒素及过多的水分得到清除，代谢紊乱得到一定的纠正，患者躯体的极度不适得到缓解，此时其心理有一种巨大的释放感，其不良情绪会暂时减轻[3]。Levy (1992年)将透析治疗患者的心理反应分为四期：(1)悲观绝望期：发生于透析治疗前；(2)“蜜月期”：表现高兴、愉快、充满信心，见于透析治疗开始后1～3周；(3)沮丧、平衡期：继续透析治疗期间；(4)适应期：大约发生于透析后3～6个月，表现为接受所面临的事实，从而平静地接受治疗[4]。本研究结果表明：“蜜月期”各项指标均优于“悲观绝望期”，与既往研究结果一致。

近十余年来，国内外医生开始关注血液透析患者的心理问题，并与常模比较差异有统计学意义，而对患者血液透析前后自身心理变化观察较少。本研究针对终末期肾衰竭患者血液透析前后心理进行比较，结果为“悲观绝望期”与“蜜月期”90项症状校核量表各因子差异均有统计学意义，“蜜月期”患者心理评分明显改善，并以躯体化症状评分改善明显；同时，“蜜月期”焦虑、抑郁情绪自评评分亦明显改善。分析表明，终末期肾衰竭患者在漫长的治疗过程中，必然会出现许多不同程度的负性情绪反应，当必须面对肾脏替代治疗时，在躯体疾病的基础上，其躯体化、抑郁、焦虑等不良心理达到极点[5]，严重时可造成血液透析治疗中并发症发生率增多，治疗风险性加大，甚至部分患者放弃治疗。所以，此阶段更加需要医护人员及家属相互配合，给予患者心理上的关注及支持，帮助患者尽快度过此悲观绝望期，尽早行透析治疗，减轻患者躯体症状，打断躯体不适与不良心理的恶性循环。

[1]韦桂源,李成香,胡带翠.心理护理对慢性肾衰竭患者的干预效果研究[J].现代中西医结合杂志,2011,20(11):1835-1836.

[2]姜惠芳,张 月.心理干预对维持性血液透析患者抑郁情绪的影响[J].海南医学,2010,21(13):102-103.

[3]孟小芹,黄志勇,曹绍岐.终末期肾衰竭患者的心理干预[J].临床医学工程,2011,18(8):1192-1194.

[4]王 红,叶菡洋,郑淑蓓.慢性肾衰竭患者认知功能调查及相关因素分析[J].实用医学杂志,2007,23(11):1627-1629.

[5]王 铃.慢性肾功能衰竭患者的心理因素分析及护理[J].海南医学,2000,11(1):63-64.

R692.5

B

1003—6350(2012)13—074—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.13.033

2011-12-22)

孟小芹(1974—)，女，河南省漯河市人，主治医师，硕士。