全数字化乳腺摄影对妇女致密型乳腺癌诊断的应用价值

汪珍穗，丁汉军，郭媛，陈凯，杨俊

（广州市第一人民医院放射科，广东广州510180）

全数字化乳腺摄影对妇女致密型乳腺癌诊断的应用价值

汪珍穗，丁汉军，郭媛，陈凯*，杨俊

（广州市第一人民医院放射科，广东广州510180）

目的探讨全数字化乳腺摄影对妇女致密型乳腺癌的诊断价值。方法回顾性分析67例全数字化乳腺摄影且经病理证实的致密型乳腺癌的X线表现。结果67例致密型乳腺癌，右侧34例，左侧33例，均为单侧发病。其中浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌19例，导管内癌15例，乳头状癌3例，髓样癌1例。X线征象包括肿块或结节、钙化、局限性致密浸润阴影、结构扭曲等。结论全数字化乳腺摄影对妇女致密型乳腺癌的诊断具有较高的临床应用价值。

全数字化乳腺摄影；致密型乳腺癌；诊断

乳腺癌是妇女常见的恶性肿瘤之一，近年来发病率逐年上升，有部分乳腺癌患者或者乳腺体检者临床未能触诊肿块，极易造成漏诊，这种情况在致密型乳腺中尤为突出，所以致密型乳腺的乳腺癌诊断更是临床工作中的难点。本文选择我院2008年9月至2011年10月期间全数字化乳腺摄影(Full-field digital mammography，FFDM)检查者中经病理证实的致密型乳腺病例共89例进行回顾性分析，探讨致密型乳腺癌FFDM表现，以期提高FFDM对致密型乳腺癌的检出率。

1 资料与方法

1.1 一般资料致密型乳腺病例共89例，乳腺癌67例，良性病变22例；年龄29～52岁，平均47岁；临床发现或怀疑有乳腺肿块或结节43例，伴有乳头溢液或乳腺疼痛17例，体检未触及肿块者21例，可疑肿块8例。

1.2 方法采用意大利METALTRONICA公司全数字化乳腺钼靶X线机，均行双乳摄片，包括头足位(CC位)、内外斜位(MLO位)，自动曝光，乳房自动加压，获取图像后传入PACS工作站行图像处理后，由两位有经验的影像学诊断医师共同阅片；参照美国放射学会影像报告和数据系统(Breast imaging reporting and data system，BI-RADS)的分型标准。病理标本均采用HE染色及肿瘤细胞的免疫组化分析。以病理诊断为金标准，计算FFDM诊断致密型乳腺癌的敏感性、特异性及诊断准确性。

2 结果

2.1 FFDM诊断致密型乳腺癌的效能经病理证实的致密型乳腺病例共89例，其中致密型乳腺癌67例，良性病变22例，FFDM诊断致密型乳腺癌的敏感性为89.6%，特异性为63.6%，诊断准确性为88.2%(表1)。

表1 FFDM诊断致密型乳腺癌的效能（例）

2.2 致密型乳腺癌67例病变部位及病理分型右侧34例，左侧33例，均为单侧发病。按常规乳腺分区，外上象限37例，外下象限13例，内上象限8例，内下象限2例，中央区5例，乳晕下区2例。浸润性导管癌29例，浸润性小叶癌19例，导管内癌15例，乳头状癌3例，髓样癌1例。

2.3 致密型乳腺癌67例影像表现以下各种影像表现之间互相可有重叠。肿块或结节(图1)：36例，占53.7%，其中1例为多发结节，病灶表现为圆形、类圆形或不规则形态，短径1～4 cm，密度中等或稍高，边界多数模糊，较大肿物则可见分叶及毛刺，邻近腺体牵拉纠集。钙化(图2)：28例，占41.8%，表现为多发大小不一，密度不均，形态不规则泥沙样或针尖样钙化灶，多数呈簇状聚集，少数散在分布;7例以钙化为唯一表现；9例为单纯肿块伴钙化；8例为片状致密影伴钙化；4例局部结构紊乱伴钙化。局限性致密浸润阴影(图3)：17例，占25.4%，表现为局限性密度增高的片状阴影，中心密度较高，边缘模糊，可伴有钙化或潜在钙化。局部结构紊乱(图4)：14例，占20.9%，局部腺体或周围呈“蟹足”状或星芒状改变，3例伴钙化，两侧对比容易发现，2例致密型腺体中未见明确病灶，仅可见轻微的局部腺体紊乱纠集。其他表现：乳腺内非对称性血管扩张，皮肤改变，乳头内陷，乳晕增厚，腋下淋巴结增大等。

图1 29岁，中央区偏上方不规则肿块样影，前下缘模糊不清，与周围腺体呈等密度，MLO位病变后下缘欠清，病理浸润型导管癌。a，右乳CC位；b，MLO位。图238岁，右乳外上方大量散在钙化影，大小不等，密度不均，形态不规则，未见明显肿块样影,病理导管内乳头状癌。a，右乳CC位；b，MLO位。图348岁，左乳外上方局限性致密浸润阴影，边缘欠清，其内可疑微小潜在钙化，左乳病理浸润性导管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。图437岁，左乳外上方局限密度增浓，腺体边缘欠光滑而略显牵拉扭曲表现，X线检查漏报，病理浸润性导管癌。a，左乳CC位；b，MLO位。

3 讨论

在致密腺体背景下的乳腺癌，因缺乏自然对比而较难检出，尤其临床未触及肿块的情况下更易被忽略，叶芳等[1]研究报道数字化钼靶诊断乳腺癌敏感度和特异度分别为78.13%和73.91%，符合率为75.64%。本组病例显示，FFDM诊断致密型乳腺癌的敏感性为89.6%，诊断准确性为88.2%，特异性为63.6%，特异性低于前者，可能原因为本组病例平均年龄47岁，最年轻仅为29岁，这些年龄段的妇女致密型乳腺较多，给诊断增加了难度，提示诊断此类型乳腺癌时更应充分考虑这一因素。

本组病例中肿块或结节36例，占53.7%，以浸润性导管癌的不规则肿块最多见，肿块呈中等或稍高密度，值得注意的是部分病变边界因与周围腺体呈等密度而难以分辨，极易漏诊。因此，要充分利用FFDM的优势，并在PACS工作站设法后处理优化图像质量，仔细寻找不同对比度图像所能提供的尽可能多的信息。文献报道乳腺髓样癌又称实质性边界清晰癌，占所有乳腺癌7%[2]，本组仅见一例，因其肿块边缘清晰而误诊，提示边界较清肿块，应警惕乳腺髓样癌。

本组钙化为28例，占41.8%，有7例表现仅为单纯钙化。Yen等[3]报道钼靶X线片上钙化灶，13%～45%活检为恶性肿瘤，成簇钙化的数目、钙化颗粒密度均匀性及分布形态，有助于诊断早期乳腺癌[4]，本组致密型乳腺癌的部分潜在钙化，因腺体密度高较难观察，钙化表现为多发大小不一，密度不均，形态不规则，与文献报告一致。

局限性致密浸润阴影38.75%出现在恶性病变中[5]，本组17例，占25.4%，该类病灶密度增高，边缘模糊，经仔细观察发现其内可疑微小潜在钙化，未造成漏诊；局部结构紊乱为14例，占20.9%，表现为边缘毛糙的“星”状密影或条样致密影，本组漏诊1例，回顾性分析发现病变部位轻微结构紊乱，腺体边缘欠光滑而略显牵拉扭曲表现，提示对诊断有意义。

X线漏诊乳腺癌主要原因：①患者(致密型乳腺)；②肿块(隐匿性或多中心性癌)；③技术(位置不正，曝光或后处理较差)；④读片者因素[6]。前两者较为客观，分析本组病例假阴性主要原因是致密型乳腺加压后，腺体与病灶重叠为等密度或稍高密度，掩盖了可能出现的病变征象，说明对客观原因还有待进一步提高认识，后两者原因较为主观，应通过不断总结，提高技术和诊断水平，尽量减少漏诊。

总之，FFDM诊断致密型乳腺癌有较高的敏感性和准确性，在临床工作中较为重要，不足之处为特异性稍差。

[1]叶芳,曾蒙苏,严福华,等.MRI结合数字化钼靶诊断乳腺癌的临床研究[J].放射学实践,2007,11(22)：1139-1143.

[2]顾雅佳,周康荣,陈彤箴,等.乳腺癌的X线表现及病理基础[J].中华放射学杂志,2003,37(5)：439-444.

[3]Yen TW,Hunt KK,Ross MI,et al.Predictors of invasive breast cancer in patients with an initial diagnosis of ductal carcinoma in situ：a guidc to selective use of sentinel lymph node biopsy in management of ductal carcinoma in situ[J].J Am Coll Surg,2005,200(4)：516-526.

[4]夏德新,杨小庆.钼靶X线微钙化对乳腺触诊阴性的乳腺癌诊断价值[J].中国医学影像技术,2009,25(9)：1584-1587.

[5]赵弘,曹满瑞,杜牧,等.数字化乳腺钼靶X线片表现局限性致密浸润阴影80例分析[J].医学影像学杂志,2010,20(1)：43-46.

[6]李岚,梅昂,华佳.乳腺X线检查漏诊乳腺癌的原因及避免方法[J].医学影像学杂志,2011,21(3)：351-355.

Full-field digital mammography for the dense breast cancer in women.

WANG Zhen-sui,DING Han-jun,GUO Yuan,CHEN Kai*,YANG Jun.Department of Radiology,the First Municipal People's Hospital of Guangzhou,Guangzhou 510180,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the diagnosis value of full-field digital mammography（FFDM）for the dense breast cancer in women.MethodsFFDM features of 67 cases with the dense breast cancer were analyzed retrospectively and compared with the pathological results after the operation.ResultsAmong 67 cases,34 cases were on the right side,33 were on the left,which were both unilateral.There were 29 cases of infiltrating ductal carcinoma,19 infiltrating lobular carcinoma，15 intraductal carcinoma,3 papillary carcinoma and 1 medullary carcinoma. FFDM features included the mass or nodule,calcification,localized dense infiltrate shadow and structural disorder. ConclusionFFDM has a higher clinical application value for the dense breast cancer

Full-field digital mammography;Dense breast cancer;Diagnosis

R737.9

B

1003—6350（2012）22—092—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.037

2012-06-13)

广东省科技计划项目（编号：93084）

汪珍穗（1963—），女，安徽省黄山市人，副主任医师，本科，主要从事乳腺影像诊断工作。E-mail：Wzsui@163.com

*通讯作者：陈凯。E-mail：Chenkai980728@163.com