腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值

何恒君

（姜堰市医疗中心妇产科，江苏姜堰225500）

腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的价值

何恒君

（姜堰市医疗中心妇产科，江苏姜堰225500）

目的探讨腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的临床价值，为尚未应用腹腔镜或尚未将腹腔镜应用于女性不孕症诊治的广大医疗机构提供诊疗依据。方法102例确诊为女性不孕症的患者均行腹腔镜入体探查及对症治疗，术中取病理样本送检行病理确诊。统计和分析腹腔镜下患者不孕的诱发因素并进行比较，所有患者随访18个月以上，了解治疗情况。结果继发性有孕患者盆腔炎的发生率明显高于原发性有孕患者，多囊卵巢综合征发生率明显低于原发性不孕症，差异有统计学意义（P＜0.05）。在各类不孕的诱发因素中，盆腔炎发生率最高，占48.04%，与其他诱发原因比较差异具有统计学意义（P＜0.05），其次是子宫内膜异位症，发生率占28.43%，与其他诱发原因比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。患者98例（随访率96.08%）随访18～36个月，妊娠65例（72次），妊娠率达63.73%。结论腹腔镜可提高女性不孕症的诱发原因检出率，对临床确诊以及尽早制定合理可行的治疗方案、改善妊娠具有重要意义。

腹腔镜手术；女性不孕症；临床诊治；价值

女性不孕症病因复杂，严重影响妇女的生殖健康和家庭幸福，且随着社会生活的快捷化和女性职业化倾向的加重，女性生理和机体的一些隐患越来越多。据统计，目前我国女性不孕症的发病率为10%～15%，且呈现着逐年上升的趋势[1]，需要加以关注。随着医疗技术水平的不断提升，医疗机械在临床已经被广泛应用，并对相关疾病的诊治起到了积极的作用，宫腔镜、腹腔镜等是微创手术的重要辅助设备，也是临床诊治女性不孕症的重要方法[2]，但由于不同地区经济能力和医疗水平的差异，目前腹腔镜手术并未完全普及。本文旨在探讨腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的临床价值，为尚未应用腹腔镜或尚未将腹腔镜应用于女性不孕症诊治的广大医疗机构提供诊疗依据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料患者共102例，年龄22～42岁，平均(28.4±3.1)岁；不孕年限1～8年，平均(3.6±1.2)年；包括原发性不孕40例和继发性不孕例62例；所有患者均经常规妇科检查、B超、免疫抗体、激素检测以及受试者丈夫的精液检查等，确定为女性不孕症[3]；包括卵巢囊性病变16例，附件包块20例，输卵管阻塞46例，子宫肌瘤2例，未发现导常18例。

1.2 方法所有患者均取截石位，全身麻醉，并进行宫腔镜探查和插管。随后使患者呈头低臀高位，于脐缘切口穿刺，建立气腹，并置入腹腔镜探查患者宫腔内病变情况，确定手术的方式及难度。随后于双下腹进行穿刺并置入手术器械对症治疗。对盆腔炎且存在粘连者先行解除粘连，再进行炎症清除；输卵管伴端闭锁患者以恢复生理解剖结构及位置为目标进行造口手术；多囊卵巢综合征患者给予单极电凝打孔手术治疗；子宫内膜异位患者进行囊肿位剥离手术；子宫肌瘤行肌瘤挖除术；有囊肿者切除囊肿。常规留置低分子右旋糖苷、地塞米松、庆大霉素等，取出器械及腹腔镜、宫腔镜，闭合伤口。术中取病理样本送检行病理确诊。术后根据患者手术情况辅助患者离床适当活动，并给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标观察腹腔镜下患者不孕的诱发因素，所有患者随访18个月以上以了解治疗情况。

1.4 统计学方法采用SPSS13.0软件包进行数据分析，计数资料采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 女性不孕症诱发原因继发性有孕患者盆腔炎的发生率明显高于原发性有孕患者，多囊卵巢综合征发生率明显低于原发性不孕症，差异具有统计学意义(P＜0.05)，其他诱发原因包括子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫畸形、卵巢囊肿、盆腔正常，但原发性有孕和继发性不孕患者的发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)。在各类不孕的诱发因素中，盆腔炎发生率最高，占48.04%，与其他诱发原因比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，其次是子宫内膜异位症，发生率为28.43%，与其他诱发原因比较差异具有统计学意义(P＜0.05)，如表1。

表1 患者腹腔镜下不孕症诱发原因比较[例(%)]

2.2 治疗结果102例患者共获得随访98例，随访率96.08%，随访时间最短18个月，最长36个月，平均(22.6±12.3)个月。其间共妊娠65例(72次)，妊娠率达63.73%。

3 讨论

随着社会生活的迅速发展以及女性在社会中的地位转变，工作、生活的压力不断加重，社交面广泛，接触的感染源也不断增多，造成女性的妇科类疾病发生率不断上升，也因此影响了一些女性的生育能力，造成女性不孕症的发生。目前全球的不孕不育发病率均呈现着不断上升的趋势，据世界卫生组织的统计数据，全球发达国家不孕发生率可达5%～8%[4-5]，发展中国家不孕发生率可达30%以上[6-7]。

女性不孕的原因有很多，比如输卵管不通、排卵障碍、宫颈病变、子宫因素等，都可能造成精子与卵子结合受到影响[8]。尽管内分泌检测、激素检测、造影、B超等手段被广泛应用于女性不孕的临床检查中，但该类方法无法直视病变情况，因而在诊断不孕的过程中存在局限性，影响临床的诊断和治疗方案的制定。在本组研究中，采用以上传统方法诊断的不孕女性患者中，有18例(17.65%)未发现异常，这就对该类患者的临床诊治带来困难。腹腔镜在宫腔内的病变诊断与治疗应用具有积极的作用。腹腔镜通过小切口入镜探查可直观的了解患者宫腔内的异常和病变情况，从而提升了对不孕症诱发原因的诊断率，本组研究通过腹腔镜入宫腔探查查出诱发该组女性患者不孕的主要因素包括盆腔炎、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫畸形和卵巢囊肿，其中仅3例(2.94%)患者盆腔未发现异常，与探查前传统手段检测结果具有显著差异，提示腹腔镜可提高女性不孕症的诱发原因检出率，对临床确诊以及尽早制定合理可行的治疗方案具有重要意义。

同时，腹腔镜探查有利于直接进行腹腔镜手术，对探查到的不良病变直接进行治疗或切除，从而减轻了诊治的延缓性，加快治疗速度，有利于对症实时施治，尽快排除不孕因素，防止病情进展，提高妊娠率。在本组研究中，术后妊娠率可达63.73%，可见腹腔镜手术治疗可为广大不孕女性实现生育梦想提供了有利的医疗支持。当然，也有研究指出，即使临床检查盆腔正常的女性不孕患者，通过有效的输卵管和盆腔冲洗也可大大提高妊娠率，这可能与女性免疫细胞与患者内环境不相适应有关，经过冲洗可调整免疫细胞的适应力，达到促进妊娠的目的，免除内环境中不平衡状态。

[1]孟宪玲,陈忠领,李丽莎,等.不孕症妇女宫颈细胞学异常的分析[J].海南医学,2012,23(6)：98-100.

[2]蒙秋,秦杰,张静,等.宫腔镜、腹腔镜联合手术在女性不孕症诊治中的应用价值[J].海南医学,2012,23(4)：117-119.

[3]乐杰.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社,2008：351-355.

[4]夏恩兰.妇科内镜学[M].5版.北京：人民卫生出版社,2008：132-138.

[5]张永凤,杨美如,杨雪娇,等.电视腹腔镜手术诊治女性不孕症193例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(34)：8454-8456.

[6]Ombelet W,Cooke I,Dyer S,et al.Infertility and the proision of infertility medical services in developing countries[J].Hum Reprod Update,2008,14(6)：604-606.

[7]王健萍,马蔚文.腹腔镜手术治疗女性不孕症的疗效观察[J].中国中医药资讯,2011,3(23)：108-110.

[8]余莉萍,王冬昱,方艺川,等.腹腔镜手术在女性不孕症诊治中的应用[J].中国医学创新,2011,8(32)：64-66.

Value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility.

HE Heng-jun.Department of Obstetrics and Gynecology,the Medical Center of Jiangyan City,Jiangyan 225500,Jiangsu,CHINA

ObjectiveTo investigate the clinical value of laparoscopy in the diagnosis and treatment of female infertility,and to provide references for the application of laparoscopy.MethodsOne hundred and two females diagnosed as infertility were treated by laparoscopy and corresponding treatments.Pathological samples were collected during the surgery and analyzed for pathological diagnosis.Predisposing factors for female infertility were analyzed.All the patients were followed up for over 18 months.ResultsThe incidences of pelvic inflammatory disease and polycystic ovary syndrome in the secondary pregnant patients were significantly higher than those in the primary pregnant patients(P＜0.05).Among the predisposing factors for infertility,pelvic inflammatory disease has the highest incidence(accounting for 48.04%),followed by endometriosis(28.43%),both showing statistically significant difference with other factors(P＜0.05).Ninety-eight of the 102 patients(96.08%,98/102)were followed up for 18～36 months.During the follow-up,65 patients(a total of 72 times)were found with pregnancy,with the pregnancy rate of 66.33%.ConclusionLaparoscopy can improve the detection rate of the predisposing factors for female infertility, which has great significance in the clinical diagnosis of female infertility,the development of reasonable and viable treatment programs,and the improvement of pregnancy.

Laparoscopy;Female infertility;Clinical diagnosis and treatment;Value

R711.6

A

1003—6350（2012）22—076—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.029

2012-06-05)

何恒君（1968—），女，四川省邻水县人，副主任医师，学士。