依达拉奉联合尼莫地平治疗非手术脑挫裂伤的疗效观察

潘泰峰，赵斌杰，陈欣，汪林涛，徐俊芳

（湖北医药学院附属人民医院神经外科，湖北十堰442000）

依达拉奉联合尼莫地平治疗非手术脑挫裂伤的疗效观察

潘泰峰，赵斌杰*，陈欣，汪林涛，徐俊芳

（湖北医药学院附属人民医院神经外科，湖北十堰442000）

目的探讨依达拉奉联合尼莫地平治疗非手术脑挫裂伤的临床疗效。方法选取我院自2010年9月至2012年3月期间收治的轻、中型为主的非手术脑挫裂伤患者97例，随机分为治疗组49例和对照组48例。对照组常规给予尼莫地平静脉泵入，治疗组在此基础上每日给予依达拉奉静滴，两组治疗5 d后进行疗效分析和临床神经功能缺损程度评分。并分别在治疗的第3天和第5天，给予头部CT检查，对两组患者脑水肿的体积变化进行比较。结果治疗组的疗效明显优于对照组（治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为83.3%，P＜0.05）；治疗组临床神经功能缺损评分方面改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（t=2.357，P＜0.05）。治疗组的脑水肿程度低于对照组，两组差异具有统计学意义（t=2.436，P＜0.05）。结论依达拉奉联合尼莫地平治疗非手术脑挫裂伤，可以增强自由基清除，减轻脑水肿，改善患者症状，疗效显著。

依达拉奉；尼莫地平；脑挫裂伤

脑挫裂伤常发生于外伤着力部位或对冲部位，以额、颞叶为主，由于外伤后脑组织的惯性在颅腔内的滑动与颅底结构的碰撞所引起，脑组织发生变形和剪性应力的作用造成损伤，以挫伤和点性出血为主[1-2]。脑挫裂伤以保守治疗为主，除非有脑出血继续增多或难以控制的颅内高压外，一般不需手术治疗[3]。自2010年9月以来，我院神经外科应用依达拉奉联合尼莫地平治疗非手术脑挫裂伤取得了较好的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院自2010年9月至2012年3月期间收治的脑挫裂伤患者97例，所有患者都是受伤后6 h内入院，都经过头部CT检查确定为脑挫裂伤，且中线移位小于0.6 cm，出血量小于25 ml，均为保守治疗成功的患者。男55例，女42例，年龄7～65岁，平均37岁。昏睡25例，嗜睡60例，清醒12例。额叶脑挫伤18例，颞叶31例，额颞部脑挫伤46例，枕叶2例。其中合并颅底骨折12例，少量硬膜外血肿8例，双侧脑挫伤7例，肋骨骨折9例，腰椎骨折3例。

1.2 方法采用掷硬币的动态随机分组方法，随机分为两组，治疗组49例，对照组48例。各组都给予脱水、止血、护胃等常规治疗。对照组给予尼莫地平持续静脉泵入。治疗组给予尼莫地平静脉泵入基础上，给予依达拉奉静脉滴注（30 mg加入生理盐水250 ml中静滴，2次/d）。治疗的第5天进行临床神经功能缺损程度评分，并与入院时进行比较。分别在治疗的第3天和第5天，给予头部CT检查，并计算脑水肿的体积变化。颅内占位的体积由多田氏公式A× B×C×π/6求得[4]，脑水肿体积为总占位体积减去脑挫伤、出血的体积。

1.3 疗效评定参照全国第四届脑血管病学术会议[5]通过的临床神经功能缺损程度评分标准。基本痊愈：功能缺损评分减少91%～100%，病残程度为0级；显著进步：功能缺损评分减少46%～90%，病残程度为1～3级；进步：功能缺损评分减少18%～45%；无变化：功能缺损评分减少＜17%；恶化：功能缺损评分增多18%以上或者死亡。基本痊愈、显著进步和进步合计为有效，据此计算总有效率[6]。脑水肿的体积变化以两次脑水肿的体积差值与第3天脑水肿体积的比值统计。

1.4 统计学方法数据均采用SPSS13.0统计学软件进行统计处理，两组间比较计量资料采用t检验，计数资料采用秩和检验。所有结果均以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗效果比较治疗组总有效率为95.9%，对照组总有效率为83.3%，治疗组的疗效明显优于对照组。两组在临床神经功能缺损程度评价上比较，差异有统计学意义（z=-2.609，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床治疗效果比较（例）

2.2 神经功能缺损评分情况比较经过5 d的治疗，两组患者的神经功能缺损评分都较治疗前有所改善，治疗组评分减少得更显著，两组比较差异有统计学意义（t=2.357，P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较（分，）

表2 两组患者治疗前后神经功能缺损评分的比较（分，）

注：治疗前与对照组比较，▲P＞0.05；治疗后与治疗前比较，＃P＜0.05；与对照组比较，⋆P＜0.05。

10.76±4.72＃⋆15.85±5.06治疗组对照组49 48 23.45±5.23▲22.84±5.14

2.3 脑水肿体积变化的比较头部CT相关资料显示，外伤后5 d两组患者脑水肿的体积都较第3天增多，对照组体积变化得更明显。两组比较差异有统计学意义（t=2.436，P＜0.05），见表3。

表3 两组患者两次CT脑水肿体积变化的比较()

表3 两组患者两次CT脑水肿体积变化的比较()

49 48治疗组对照组67.92±3.45 114.61±4.89

3 讨论

脑挫裂伤是闭合性颅脑损伤中比较常见的疾病，脑组织受损、血管痉挛、自由基的产生在外伤后继发性损伤上发挥了重要作用[7-9]，其可引起细胞膜通透性增加、线粒体功能障碍、钙离子内流、花生四烯酸的释放等一系列病理变化[10]，并引起血管通透性增加，脑水肿加重[11-12]。而依达拉奉作为一种新型自由基清除剂，可以有效的降低自由基的水平，抑制脂质过氧化，对抗损伤所致的血管痉挛，减轻脑水肿，起到保护脑细胞的作用[13-14]。目前依达拉奉主要应用于脑梗塞和脑出血的治疗[15-16]。Nakamura等[17]在外伤性大鼠模型中应用依达拉奉治疗，证实了依达拉奉有减轻脑水肿的作用。

依达拉奉为自由基清除剂，而尼莫地平作为钙离子通道阻滞剂，能够阻止细胞钙超载，还有稳定血压、缓解血管痉挛、改善微循环的作用[18-19]。本实验通过对轻、中型为主的非手术脑挫裂伤患者的治疗，证实了依达拉奉和尼莫地平在治疗脑挫裂伤方面有协同作用。治疗组临床神经功能缺损评分方面改善明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗组的脑水肿程度低于对照组，两组差异亦具有统计学意义。

本实验选取了轻、中型为主的脑挫裂伤患者作为研究对象，排除了需要手术治疗的重型患者。其原因在于：1）重型颅脑损伤患者，通常合并症较多，并往往存在不可逆转的复杂的病理变化。2）手术时机的选择，手术操作本身对脑组织的损伤，以及手术后并发症的存在，都往往是影响预后的重要因素。3）对颅压较高者给予去骨瓣减压，为患者的康复创造了有力的条件。以上三点都对本研究结果的观察产生不利的影响。因此，作者排除了手术患者作为筛选对象。然而，对于一些症状较轻的清醒患者，也不利于两种治疗的对照比较，这是其缺点所在。脑外伤患者的脑水肿高峰期一般在伤后第5天，而依达拉奉的最佳效果一般也在脑外伤初期，这是作者选择治疗后第5天作为疗效观察的理论依据所在。

综上所述，依达拉奉在治疗脑挫裂伤方面具有较好的疗效，其在神经外科领域的应用有待进一步的探索。

[1]王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社,1998：280-281.

[2]刘树亭.依达拉奉治疗急性脑挫裂伤的疗效观察[J].世界中西医结合杂志,2010,5(7)：608.

[3]段国升,朱诚.手术学全集(神经外科卷)[M].3版.北京：人民军医出版社,2004：87-89.

[4]Kothari RU,Brott T,Broderiek Jp.The ABCs of measuring intraeerebra hemorrhage volumes[J].Stroke,1996,27：1304-1305.

[5]全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损评分标准(1995)[J].中华神经科杂志,1996,29(6)：381-382.

[6]贺谙彦.依达拉奉治疗脑出血的疗效观察[J].临床神经病学杂志, 2009,22(1)：25.

[7]DeKosky ST,Abrahamson EE,Taffe KM,et al.Effects of postinjury hypothermia and nerve growth factor infusion on antioxidant enzyme activity in the rat：implications for clinical therapies[J].J Neurochem,2004,90(4)：998-1004.

[8]David S,Wamer,Huaxin S,Oxidants,antioxidants and the isehemic brain[J].J Exp Biol,2004,207(18)：3221-3231．

[9]Sugawara T,Chan PH.Reactive oxygen radicals and Pathogenesis of Neuronal death after cerebra lischemia[J].Antioxid Redox Signal,2003,5(5)：597-607.

[10]Bie X,Che Y,Han J,et al.Effects of gaslodiss on aminoacids after cerebral ischemia-reperfusion injury in ratstriatum[J].Asia Pac J Clin Nutr,2007,16(11)：305-308.

[11]许松青,陈卓堃,张弋,等.纳洛酮对实验性心肺复苏脑氧自由基表达的影响[J].实用医学杂志,2006,22(4)：990-992.

[12]屈洪艳,彭翔,蔡润.颅脑损伤患者血清NSE的含量变化及临床意义[J].中国临床神经外科杂志,2007,12(12)：734-735.

[13]Kawasaki T,Ishihara K,Ago Y,et al.Edaravone(3-methyl-1-phenyl-2-pyrazolin-5-one),a radical scavenger,prevents 1-methyl-4-pheny-1,2,3,6-tetrahydropyridine-inducedneurotoxicityin the substantia nigra but not the striatum[J].J Pharmacol Exp Ther, 2007,322(1)：274-281.

[14]Noor JI,Ueda Y,Ikeda T,et al.Edaravone inhibits lipid peroxidation in neonatal hypoxic-ischemic rats：an in vivo microdialysis study[J].Neurosci Lett,2007,414(1)：5-9.

[15]杨芳林,严长樱.依达拉奉对急性脑梗死患者血浆氧化低密度脂蛋白及对氧磷脂酶-1的影响[J].海南医学,2011,22(17)：10-12.

[16]常宇翔.依达拉奉治疗高血压急性脑出血的临床疗效观察[J].中国实用神经医学杂志,2009,12(15)：60-61.

[17]Nakamura H,Uzura M,Uchida K,et al.Effects of edaravone on Experimental brain injury inview of free radicalreaction[J].Acta Neurochir Suppl,2003,86：309-311．

[18]薛贵平,薄爱华.丹参注射液对脑挫裂伤皮质微血管保护作用的研究[J].陕西中医,2005,26(11)：1243-1244.

[19]郑志明,吴洪喜,滕良珠.尼莫地平对脑挫裂伤后神经细胞内游离钙浓度的影响[J].山东大学学报,2008,46(7)：672-675.

Clinical effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of the non-operative cerebral contusion and laceration.

PAN Tai-feng,ZHAO Bin-jie*,CHWN Xin,WANG Lin-tao,XU Jun-fang.Department of Neuro-surgery,Renmin Hospital Affiliated to Hubei University of medicine,Shiyan 442000,Hubei,CHINA

ObjectiveTo explore the clinical effect of edaravone combined with nimodipine in the treatment of cerebral contusin and laceration.MethodsNinety-seven patients with the non-operative cerebral contusin and laceration in our hospital from Sep.2010 to Mar.2012 were divided into the study group(n=49)and the control group(n=48).Patients in the control group were treated with nimodipine pumped into the vein,while those in the study group were given edaravone daily in static drops based on the control group.Five days after treatment,the clinical efficacy and clinical neurological defect were scored.CT examinations were performed on the third and fifth day after treatment.The changes in cerebral edema volume were compared between the two groups.ResultsThe clinical efficacy of the study group was significantly better than that in the control group(with the total effective rates 95.9%and 83.3%,respectively,P＜0.05).The clinical neurological defect scores were significantly improved in the study group than the control group(t=2.357,P＜0.05).The brain edema significantly less serious in the study group(t= 2.436,P＜0.05).ConclusionIn the treatment of the non-operative cerebral contusion and laceration,edaravone combined with nimodipine can help clear away free radical,reduce cerebral edema,and improve patients’symptoms and the curative effect.

Edaravone;Nimodipine;Cerebral contusin and laceration

R641

A

1003—6350（2012）22—041—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2012.22.014

2012-05-14）

潘泰峰（1982—），男，湖北省十堰市人，住院医师，硕士。

*通讯作者：赵斌杰(1971—)，男，主任医师，教授。E-mail：40628607@qq.com