仙人掌外敷配合手法按摩治疗剖宫产后乳胀效果观察

周栩茹，韩 庆，崔华英

（宜昌市第二人民医院妇产科，湖北 宜昌 443000）

随着医疗技术的进步，剖宫产的安全性大大提高，加上社会、胎儿等因素，近几年剖宫产率逐年上升。许多剖宫产后产妇认为自己与自然分娩产妇不同，因麻醉后需去枕平卧，同时术后有静脉输液，并需留置尿管，使体位受限制，不能做到及时的早吸吮，产后哺乳时间晚，产后最初几天不能做到有效的按需哺乳，引起乳汁淤积，产后3～7 d易出现乳胀，甚至可引起高烧不退、乳腺炎甚至乳汁胀回，处理不好会直接影响母乳喂养。2008-2010年，我科对50例产后乳胀患者，实施仙人掌捣烂外敷配合手法按摩治疗，取得满意效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2010年9月我院住院分娩的足月妊娠剖宫产后3～7 d乳胀患者150例，随机分为三组：治疗组、芒硝外敷组与热敷按摩组各50例。患者具备以下条件：(1)足月妊娠剖宫产产妇；(2)无妊娠合并症，无母乳喂养禁忌证；(3)精神意识及交流能力正常；(4)年龄22～35岁；(5)产后3～7 d，出现乳房肿胀、疼痛、硬结，触疼明显。三组患者基本条件一致，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。三组患者乳胀情况、疼痛程度比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性，见表2。

表1 三组产妇一般情况比较（±s）

表1 三组产妇一般情况比较（±s）

P值项目 治疗组 芒硝外敷组 热敷按摩组50 26.8±5.3 38.9±2.1例数年龄孕周50 27.1±5.6 39.0±2.2 50 27.0±5.5 39.1±1.7＞0.05＞0.05

表2 三组产妇治疗前乳胀情况、疼痛程度的比较（例）

1.2 方法

1.2.1 操作方法 治疗组：取新鲜而饱满多汁的仙人掌200 g，洗净去皮去刺，切细后捣烂成糊状，平均分成两份，沿乳根渐向乳头，敷于乳房外表，露出乳头和乳晕，可用纱布包裹固定，有硬结处加厚覆盖。30 min后温水洗净，配合正确的手法按摩乳房，用食指、中指、无名指从乳房根部向乳晕做涡旋式按摩，力度适中，重复几次。再用右手鱼际肌沿乳腺管走向从乳根部向乳晕按摩。按摩完一侧，再按摩另一侧，约15 min，3次/d。芒硝外敷组：取干净纱布制作布袋，装入捣碎的芒硝约200 g，将两个布袋外敷包裹双侧乳房，可用文胸固定。待3～4 h芒硝变硬，纱布变湿后取下，洗净乳房后哺乳，每天两次。热敷按摩组：用4O℃～45℃的热毛巾外敷整个乳房，热敷10～15 min，更换热毛巾保持温度。然后用治疗组同样的手法按摩乳房，哺乳后挤奶或吸奶器抽吸，3～4次/d。

1.2.2 观察方法 48 h后对比三组乳胀消退情况，乳房疼痛程度及疗效，对比处理后每次泌乳量的多少。产妇乳房肿胀程度分为3度：Ⅰ度，触之如嘴唇，为正常或轻度胀痛；Ⅱ度，触之如鼻尖，为中度胀痛；Ⅲ度，触之如额头，为重度胀痛[1]。乳房胀痛：采用数字疼痛分级法，由患者在10分制的标尺上根据疼痛自评，0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中度疼痛，7～10分为重度疼痛[2]。泌乳量：可采用处理后挤奶或吸奶器抽吸双侧乳房乳汁于奶瓶中记量。

1.3 疗效判定标准 显效：乳汁能通畅排出，乳腺管能大部分疏通，挤奶时乳汁能从大多数乳腺管外口射出，硬结软化，乳房胀痛解除。有效：乳腺管部分被疏通，挤奶时部分乳腺管外口可见乳汁射出或者滴出；但乳房硬结未全部软化，疼痛有所缓解。无效：挤奶时少许乳汁从数个乳腺管外口挤出或滴出，乳房硬结未软化消散，胀痛无明显缓解。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件包，三组间比较采用t检验及卡方检验。以P＜0.01为差异有统计学意义。

2 结果

三组治疗效果比较，治疗组与芒硝外敷组的有效率明显高于热敷按摩组。治疗组有效率与芒硝外敷组差异无统计学意义，但显效例数明显多于芒硝外敷组，差异有统计学意义，见表3。三组产妇治疗后乳胀、疼痛程度比较，治疗组较芒硝外敷组及热敷按摩组乳胀明显消退，疼痛明显减轻，差异有统计学意义，见表4。三组产妇治疗后泌乳量对比，治疗组为(58.68±8.23)ml，芒硝外敷组为(35.55±7.31)ml，热敷按摩组为(21.46±5.86)ml，治疗组较芒硝外敷组及热敷按摩组泌乳量明显增多，差异有统计学意义(P＜0.01)。

表3 三组产妇治疗效果比较（例）

表4 三组产妇治疗后乳胀情况、疼痛程度的比较（例）

3 讨 论

产后乳汁淤积是产科常见并发症之一，而剖宫产后由于体位受限及伤口疼痛，未能及时行母乳喂养，更易发生乳汁淤积。乳房会出现硬块，乳晕处变得很硬，乳头相对变短，新生儿吸吮时含不住乳头，乳汁淤积加重时，可引起乳腺炎、乳房脓肿，甚至可影响手臂活动[3]。乳胀是乳房内血液、体液和乳汁聚集而形成不同程度的乳房硬结，一般在产后2～3 d发生。由于乳腺管不畅，乳房分泌的乳汁得不到及时排出，致使乳汁郁积成块出现胀痛及沉重感。如何有效地疏通乳腺管是治疗产后乳胀的关键。热敷、按摩及吸奶器抽吸方法仅能解除部分乳胀，对乳腺管疏通效果不明显，且抽吸时会增加产妇痛苦。芒硝外敷亦为治疗产后乳胀的传统方法。芒硝性寒，外敷可以起到清热消肿的作用[4]。创伤用芒硝外敷，可以加快淋巴生成，有消肿和止痛的作用[5]。本研究显示芒硝外敷组较热敷按摩组更能明显消退肿胀，缓解疼痛。但芒硝外敷起效时间较长，而且连续使用易起到回奶的作用，造成乳汁减少。仙人掌为仙人掌科仙人掌属植物，根据《中草药大辞典》记载，仙人掌入心、肺、胃三经，具有行气活血、清热解毒，治心胃气痛等作用，使血液循环增快，改善微循环[6]。中医认为仙人掌性寒味苦，具有行气活血，清热解毒之功效。以仙人掌鲜品去刺，捣烂外敷可治疗早期急性乳腺炎、腮腺炎[7]。已有研究表明仙人掌泡酒后外敷治疗乳房胀痛效果好[8]。另有研究报导手法按摩乳房不但明显缓解产妇的乳房胀痛，而且能减轻甚至消除乳房肿块，疏通乳腺管[9]。本研究通过对50例产妇的乳胀治疗表明，仙人掌外敷配合手法按摩后乳房硬度明显小于热敷按摩组，胀痛明显减轻，而泌乳量明显多于热敷按摩组及芒硝外敷组，产后乳胀明显缓解。仙人掌捣烂外敷乳房配合手法按摩对减轻产后乳房胀痛效果显著，简便易行，治疗时间短，治疗后可马上行母乳喂养，值得临床推广。同时，应加强对孕产妇母乳喂养知识的宣传，对乳头凹陷、皲裂者应在孕期纠正，产后及时哺乳，并注意卫生，预防乳腺炎和乳腺脓肿的发生。母乳喂养的成功与否主要有两点：一是医务人员应耐心宣教、精心指导、精心护理,使产妇及家属增强了母乳喂养的信心及决心。二是产妇要有自信心，并取得家庭及社会的支持[10]。这样就会使母乳喂养率大大提高、同时也降低了乳腺炎的发病率，为产妇减少了不必要的痛苦及经济负担

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