不同治疗方案对初诊2型糖尿病患者的缓解率评价

贺 颖，刘守信

随着社会压力的日益增大和老龄化进程的加快，我国糖尿病的患病率呈快速上升趋势，其急、慢性并发症严重影响患者的身心健康和生活质量。因此，早诊断、早达标是达到糖尿病缓解和改善患者生活状态的关键。本文主要研究不同治疗方案对初诊2型糖尿病患者的临床疗效。

1 资料

1.1 一般资料 选择2008年7月-2010年5月在我院门诊就诊及住院治疗的初诊2型糖尿病患者65例，男35例，女30例，年龄38～73岁，平均年龄(51.9±11.6)岁，体重指数(BMI):(26.1±3.7)kg/m2，平均空腹血糖(14.9±3.7)mmol/L，所有患者病程均≤1年。

1.2 入选标准 符合1999年WHO推荐的糖尿病诊断标准:空腹血糖≥7.0 mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L或OGTT 2 h血糖≥11.1 mmol/L。所有患者在入选前均未使用任何糖尿病治疗药物。

1.3 排除标准 有严重感染、糖尿病酮症酸中毒、胰腺炎、高血压病、冠心病、肝肾功能损害等急、慢性病史者及1型糖尿病患者，排除服用糖皮质激素等影响血糖水平药物者。孕妇、哺乳期妇女及合并其他内分泌疾病者。

2 方法

2.1 分组 所有研究对象根据就诊顺序随机分成3组，A组19例，单纯给予预混胰岛素，胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg·d);B组22例，给予预混胰岛素 +二甲双胍，胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg·d)，二甲双胍 0.25 g，3 次/d;C 组 24例，给予预混胰岛素+二甲双胍+吡格列酮，胰岛素起始剂量为0.2 U/(kg·d)，二甲双胍0.25 g 3次/d，盐酸吡格列酮15 mg 1次/d。各组均在饮食和运动控制的基础上进行研究。对所有患者进行随访，随访时间为1.5年，定期监测血糖，及时调整用量，使空腹血糖及餐后血糖达标。

2.2 缓解标准 患者经过适当、及时治疗后，胰岛β细胞功能恢复良好，部分患者胰岛素用量逐渐减至0，仅通过饮食控制、适当运动和口服降糖药物即可控制血糖达标，空腹血糖＜7.0 mmol/L，餐后2 h血糖＜10 mmol/L，本文将其定义为“完全缓解”;有些患者的胰岛素用量与初始治疗时相比明显减少，减少幅度为50%以上者定义为“部分缓解”;以上两部分统称为“糖尿病缓解”。

2.3 统计学分析 应用SPSS 13.0统计学软件。计量资料以±s表示。三组独立、正态分布的数据比较采用方差分析，两组数据比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 一般情况分析 见表1。由表1可见，三组在年龄、BMI、病程、FBG方面差异无统计学意义，具有可比性。

表1 三组研究对象一般资料比较

3.2 各组缓解率比较 见表2。

表2 三组缓解率比较

3.3 有关因素 将C组研究对象根据结果分为“组1:未缓解组”和“组2:缓解组”，研究病程、BMI、FBG与糖尿病缓解的关系，见表3。

表3 两组病程、BMI、FBG比较

4 讨论

我国糖尿病患者以2型糖尿病为主。对于初诊2型糖尿病患者，早期诊断和及时治疗，消除高糖毒性对机体的损害后，可诱导血糖长期良好控制，使胰岛β细胞功能显著改善，胰岛素抵抗也得到缓解［1］。本研究也证实，病程短的2型糖尿病患者更容易达到缓解。

许多糖尿病指南中推荐二甲双胍作为肥胖2型糖尿病患者的一线用药。UKPDS研究显示，其能减少肥胖2型糖尿病患者的心血管事件和死亡率，防止或延缓糖尿病的进展，长期使用可以提高2型糖尿病的缓解率［2-3］。二甲双胍的药理作用主要为抑制糖异生和糖原分解，减少肝糖输出;促进外周组织摄取和利用葡萄糖;提高葡萄糖的转运能力;促进胰岛素与其受体结合，减轻胰岛素抵抗。胰岛素増敏剂(TZD)也是许多糖尿病指南中推荐控制2型糖尿病的主要用药之一。有研究显示，TZD通过降低血糖、游离脂肪酸和血清瘦素水平，改善胰岛素抵抗。即使初诊的2型糖尿病经过胰岛素强化治疗达到缓解，血糖控制良好，若不干预胰岛素抵抗，糖尿病仍然会复发，应继续服用双胍类或胰岛素増敏剂。

本研究中，应用“胰岛素+二甲双胍+吡格列酮”治疗的糖尿病患者的缓解率明显高于单纯以“胰岛素”治疗的患者，说明在2型糖尿病的治疗过程中，仅血糖达标是不够的，必须同时干预胰岛素抵抗。通过增加胰岛素的敏感性，可以减少外源性胰岛素的用量，并且保护胰岛细胞，可以使残存的胰岛β细胞功能恢复，从而重现第一时相胰岛素分泌，达到糖尿病的缓解［4］。

研究表明，糖尿病病程较短，炎症因子TNF-α水平较高、胰岛素抵抗较严重、治疗后空腹血糖水平较低、第一时相胰岛素分泌功能恢复程度较高、胰岛素抵抗改善幅度大的患者，获得长期缓解的可能性较大［5］。Chan 等［6-7］研究表明，BMI与胰岛素抵抗呈正相关。BMI值高的患者胰岛素抵抗也更明显，其糖尿病的发生原因更多是由于胰岛素抵抗的存在，而不是胰岛β细胞功能缺陷。因此，通过改善胰岛素的敏感性，BMI值高的患者的糖尿病更容易达到缓解。本研究表明，缓解组患者的平均BMI水平明显高于未缓解组，说明肥胖的患者比非肥胖者更容易缓解。

综上所述，对于初诊的2型糖尿病患者，“胰岛素+二甲双胍+胰岛素增敏剂”可能是更好的治疗方式，且病程短、BMI值高的患者更容易达到缓解。

:

［1］Wen J，Li Y，Xu W，et al.Effect of intensive insulin therapy on beta-cell function and glycaemic control in patients with newly diagnosed type 2 diabetes:a multicentre randomized parallelgroup trial［J］.Lancet，2008，371:1753-1760.

［2］胡桂芳，武革，杨璐.二甲双胍联合罗格列酮对2型糖尿病患者可溶性细胞黏附分子的影响［J］.实用医学杂志，2009，25(1):132-133.

［3］徐晚枫，杜强，韩萍.基础胰岛素联合二甲双胍治疗2型糖尿病的短期疗效和安全性观察［J］.实用药物与临床，2011，14(3):214-217.

［4］李光伟.新诊断2型糖尿病及其“蜜月期”［J］.实用糖尿病杂志，2007，3(4):3-4.

［5］Park S，Choi SB.Induction of long-term hormoglycemia without medication in Korean type 2 diabetes patients after continuous subcutaneous insulin infusion therapy［J］.Diabetes Metab Res Rev，2003，19:124-130.

［6］Chan WB，Tong PC，Chow CC，et al.The associations of body mass index，C-peptide and metabolic status in Chinese type 2 diabetic patients［J］.Diabet Med，2004，2(4):349-353.

［7］奚齐红.初发2型糖尿病患者体重指数与胰岛功能关系研究［J］.中国现代医生，2009，47(16):14-16.