布托啡诺用于剖宫产术后硬膜外镇痛的效果观察

陈新艳，夏中元 ，房先杰

当前对于术后镇痛主要采用将小剂量吗啡注入硬膜外腔的方法。此方法操作安全、简便，临床效果较好，并得到普遍认可。但是，患者较容易出现恶心、呕吐的情况。我院2011年1月至2012年1月，行剖宫产手术后采用布托啡诺镇痛，并与吗啡镇痛相比较，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选择剖宫产手术患者90例，将所选患者随机分为布托啡诺组、吗啡组和对照组，每组30例。ASAⅠ、Ⅱ级，年龄22～34岁，体重60～85 kg。心、肝、肾等功能无明显异常，也无长期使用阿片类或麻醉药物史。三组患者在年龄、体重、身高、手术时间、孕周等方面差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 监测三组患者的脉搏、血压、血氧饱和度，进行硬膜外穿刺，置管3 cm;2%利多卡因硬膜外麻醉;将阻滞平面控制在T(6±2);关腹时使硬膜外导管与镇痛泵相连接。

1.3 镇痛方法 布托啡诺组采用1 mg布托啡诺和0.125%左布比卡因注射，吗啡组采用2 mg吗啡和0.125%左布比卡因注射。模式均采用负荷量与持续给药，100 mL溶液总量、5 mL负荷量、2 mL/h的背景输入量，手术后48 h停药。对照组使用5 mL生理盐水。采用视觉模拟评分法于术中和术后 2、4、6、8、12、24 h 分别进行评分(0 为无痛，10为剧痛)。评分＜3分为阵痛良好、3～4分为满意、5～10分为较差。对新生儿进行1 min、5 min Apgar评分，15 min的适应能力和神经行为评分(NACS评分)，记录患者不良反应情况。

1.4 统计学方法 治疗前后采用配对t检验，组间计量资料采用±s表示。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组新生儿 NACS、Apgar评分 三组的NACS和Apgar评分比较，P＞0.05。见表1。

表1 三组NACS和Apgar评分比较

2.2 三组VAS评分比较 对照组VAS评分高于其他两组(P＜0.05)。见表2。

2.3 不良反应 布托啡诺组恶心呕吐2例，嗜睡3例;吗啡组恶心呕吐7例，呼吸抑制2例，皮肤瘙痒8例，嗜睡3例;对照组恶心呕吐3例。

表2 三组VAS评分比较

3 讨论

疼痛能够使患者情绪不佳，拒绝活动，从而影响伤口的恢复［1］。术后镇痛良好，可以促进患者早日康复，有效减少肺栓塞或下肢血栓的发生，缩减肠胃功能的恢复周期，降低并发症发生率和死亡率。剖宫产术后疼痛严重影响着患者的系统功能，进而引起患者焦虑、失眠，影响日常生活。通常采用的镇痛泵连续硬膜外给药镇痛的治疗费用较高，亦增加了发生尿潴留和局部感染的机会。

布托啡诺属于选择性吗啡受体激动药，主要激动存在于脊髓的μ受体，表现出脊髓水平的镇痛效果［2-3］。布托啡诺具有较强的脂溶性，能够牢固结合于阿片受体，半衰期长，药效持久，兼有激动和拮抗的作用［4］。本研究发现，1 mg的布托啡诺与2 mg的吗啡镇痛效果相当，与国内同行的研究相一致［5］。

布托啡诺对δ受体表现出低亲和力，所以，不安、烦躁、不适、呼吸抑制、肠胃不良反应和成瘾的发生率较低［6］。本研究结果表明，吗啡组不良反应高于布托啡诺组。主要是由于吗啡激动μ受体，减缓了肠胃运动，增加了十二指肠和胃窦部的紧张;同时，吗啡直接作用催吐化学感受器，因此，恶心呕吐的发生率高于布托啡诺组，这也是吗啡在临床使用受限的原因之一。嗜睡是布托啡诺的另一不良反应，可以减少产妇在手术中的紧张感，使患者应激反应减缓，有利于术后康复。同时，使用布托啡诺出现尿潴留的可能性也低于吗啡组;其拮抗μ受体，兴奋κ受体，能够在脊髓水平镇痛，不会出现呼吸抑制。总之，布托啡诺具有良好的镇痛效果，不良反应和成瘾性低，可作为新型麻醉镇痛药在临床使用。

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［1］黄修鸿，余静，郑卫国.布托啡诺吗啡用于剖宫产术后硬膜外镇痛对比观察［J］.浙江临床医学，2007，9(10):14-20.

［2］庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.第3版.北京:人民卫生出版社，2006:2573.

［3］田新民，赵煜毅，马玉武，等.酒石酸布托啡诺在术后静脉镇痛中的应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，23(2):167-168.

［4］李慧禄，王少超，孙梅杰.布托啡诺剖宫产术后硬膜外镇痛效果［J］.临床麻醉学杂志，2006，22(6):473.

［5］苑妍新，董有静，高瑞英.硬膜外和静脉注射布托啡诺术后镇痛的比较［J］.实用药物与临床，2010，13(2):103-104.

［6］孙光平，孙国华，顾晓峰.布托啡诺在术后镇痛的应用［J］.临床麻醉学杂志，2007，23:367-368.