左氧氟沙星注射液使用调查分析

欧阳春 高山 唐洁

左氧氟沙星注射液使用调查分析

欧阳春 高山 唐洁

目的分析左氧氟沙星注射液使用情况，评价其临床使用安全性和合理性。方法回顾性随机抽取2010年1月至2012年12月我院住院病历共430例，统计分析左氧氟沙星注射液使用情况。结果在溶媒使用、给药方法、药物选用以及联合用药方面存在问题。结论我院左氧氟沙星注射液使用存在不合理现象，合理用药水有待进一步提高。

左氧氟沙星;使用分析;合理用药

根据喹诺酮类药物使用超常预警评析排序，左氧氟沙星注射液在我院氟喹诺酮类药物中使用量最大，且排名第一位，通过430份使用左氧氟沙星注射液病历调查，评析我院自2010年5月开展不合理使用抗菌药物专项治理及卫生部开展抗菌药物专项治理活动成效，以期促进左氧氟沙星的合理使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 利用计算机HIS系统，调取我院2010年1月至2012年12月期间使用左氧氟沙星注射液住院患者信息，随机抽取住院病历430例，通过病历号查阅患者用药情况。

1.2 评价方法 根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、药品说明书、公开发表的文献以及公开出版的书籍，对住院患者左氧氟沙星注射液使用进行统计，包括:溶媒的使用、给药方法、药物选用、联合用药情况进行分类和统计分析。

2 结果

2.1 患者情况及科室分布 430例住院患者，男281例，占65.35%;女149例，占34.65%;年龄16～94岁，其中﹤18岁1例。科室分布见表1。

2.2 溶媒的使用 使用果糖注射液17例;木糖醇注射液30例;葡萄糖注射液59例;氯化钠注射液324例。见表2。

表1 科室分布

2.3 给药方法 静脉给药402例，关节腔给药28例，日剂量为0.1g～0.6g，≤0.2g 32例;其中1次/d给药406例，2次/d给药24例;给药天数1～67d。使用情况见表3。

表2 溶媒的使用(例，%)

表3 左氧氟沙星注射液使用表

表4 药物选择

表5 联合用药(例，%)

2.4 药物选用 用于肠道感染65例，呼吸道感染177例，泌尿系统感染39例，病毒性感染4例，其中细菌培养及药敏128例，占29.77%，1例患有癫痫。见表4。

2.5 联合用药 430例中单独使用左氧氟沙星注射液182例，占42.3%;联合其他抗菌药物使用248例，占57.7%，见表5。

3 讨论

左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗菌药，主要作用机制为抑制细菌DNA旋转酶活性，抑制细菌DNA的复制。抗菌谱广，作用强，为临床广泛使用。但由于不合理使用，易造成细菌产生耐药性。卫生部办公厅于2009年发布《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发〔2009〕38号(以下简称38号文)，明确要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用。

3.1 从溶媒的使用来看，左氧氟沙星注射液使用前先用5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液100ml稀释后静脉滴注，有报道左氧氟沙星注射液使用果糖注射液为溶媒存在配伍禁忌［1］;左氧氟沙星注射液使用木糖醇注射液为溶媒需6h内用完［2］。本次调查使用果糖注射液为溶媒17例;使用木糖醇注射液为溶媒30例，超出说明书使用范围，存在用药安全性隐患，为不规范使用。从治疗费用上看，果糖注射液及木糖醇注射液价格远高于葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液，加重了患者的经济负担。

3.2 从给药方法来看，有药品说明书左氧氟沙星注射液静脉滴注:成人0.4g/d，分2次静滴，重度感染患者或病原菌对本品敏感性较差者，每日最大剂量可增至0.6g，分2次静滴;也有成人0.5g/d，1次/d。本次调查有28例关节腔给药0.1～0.2g，4例剂量0.2g/d，未按说明书规定途径或剂量给药，左氧氟沙星为浓度依赖型杀菌药，低于有效血药浓度，不仅达不到预期疗效，反而易造成细菌产生耐药性。每日给药次数存在争议，有报道:左氧氟沙星作为浓度依赖型抗菌药物，按其药代动力学特性，可1次/d给药［3］，国际上有左氧氟沙星“高剂量、短疗程”给药方案［4］，按1次/d高剂量给药，细菌产生耐药更少，而不良反应并未增加［5］。部分病例给药天数最长为67d，使用疗程偏长。笔者认为药品说明书具有法律意义，左氧氟沙星注射液应严格按最新修改的药品说明书使用。

3.3 从药物选择来看，卫生部明确要求严格掌握临床应用指征，控制临床应用品种数量。氟喹诺酮类药物的经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染，其他感染性疾病治疗要在病情和条件许可的情况下，逐步实现参照致病菌药敏试验结果或本地区细菌耐药监测结果选用该类药物。应严格控制氟喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。对已有严重不良反应报告的氟喹诺酮类药物要慎重遴选，使用中密切关注安全性问题［6］。调查中有1例患者年龄为16岁(﹤18岁)、1例患有癫痫选择使用左氧氟沙星注射液，属于药物选择不当;4例病毒性感染选择使用左氧氟沙星注射液，应为预防用药，但其中2例做药敏试验，应为诊断错误;28例关节腔给药为预防用药，无临床应用指征，属于盲目用药。430例中，做细菌培养及药敏选用药物128例，占29.77%;其他感染性疾病治疗154例，参照致病菌药敏试验结果选用药物24例，占15.6%，数量偏少，与38号文要求差距较大。

3.4 从联合用药来看 β-内酰胺类主要药物为头孢菌素类、美洛西林、氨曲南、亚胺培南、比阿培南，其中14例使用头孢吡肟，6例使用比阿培南，3例使用亚胺培南;β-内酰胺酶抑制剂主要药物为哌拉西林舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦、头孢噻肟舒巴坦，根据抗菌药物作用机制不同，可以联合用药，但使用档次偏高、比例偏高，部分临床医师病程记录无联合用药原因记录，针对病原菌产生耐药性问题，凭习惯选用β-内酰胺酶抑制剂，不符合抗菌药物临床应用指导原则。

综上所述，我院左氧氟沙星注射液在溶媒使用、给药方法、药物选择以及联合用药方面存在不合理现象，合理用药水平有待进一步提高。新《抗菌药物临床应用管理办法》将于2012年8月1日起施行，医院应进一步加大对临床医师抗菌药物应用的理论知识及法规培训，充分发挥临床药师的指导作用，加强抗菌药物使用预审及行政监管力度，促进抗菌药物的合理使用。

［1］袁愿，徐冬红.盐酸左氧氟沙星与果糖存在配伍禁忌.中华临床医学研究杂志，2007，13，(22):3268.

［2］侯均，朱春梅.注射用盐酸左氧氟沙星在木糖醇注射液中的稳定性.中国药学医院杂志，2006，26，(9):1163.

［3］Hurst M，Lamb Hm，Scott LJ，et al.Levofloxacin anup dated review of its use in the treament of bacterial in fections.Drugs，2002，62(14):2127-2167.

［4］Dunbar LM，Wunderink RG，Habib MP，et al.High-dose，shortcourse levofloxacm for community-acquired penumonia:A new treatment paradigm.CID，2003，37:752-760.

［5］黄绍光，肖伟，梁瑛等.高剂量左氧氟沙星静脉制剂治疗呼吸道感染的临床研究.国际呼吸杂志，2006，26(4):241-244.

［6］卫生部.卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知.卫医发［2009］38号，2009.

Survey of clinical utilization of Levofloxacin Injection in our hospital

OUYANG Chun，GAO Shan，TANG jie.Department of Pharmacy，the First People’s Hospital of Lianyungang City，Lianyungang 222002，China

ObjectiveTo investigate clinical utilization of levofloxacin injection in our hospital，and to evaluate its security and rationality.MethodsThe 430cases from January 2010to December 2012were collected randomly and analyzed clinical utilization of levofloxacin injection retrospectively.ResultsThere were many problems found in solvent application，dosage regimen，pharmacologic actions and drug combination.ConclusionIrrational phenomenon about clinical utilization of levofloxacin injection existed in our hospital，and level of rational administration should be improved further.

Levofloxacin;Analysis of utilization;Rational administration

222002江苏省连云港市第一人民医院药学部