糖尿病强化治疗的应用

张海茹

糖尿病强化治疗的应用

张海茹

目的控制糖尿病的症状，增加糖尿病治疗的达标率，减少糖尿病微血管和大血管并发症，提高生存质量。降低糖尿病及其并发症带来的治疗费用。方法132例患者按照就诊序号，采用随机数字表方法，将其分为治疗组66例，对照组66例，两组患者均接受降糖药物的治疗和严格的控制饮食、根据每个患者制定量化运动治疗。治疗组对其常规降糖治疗的基础上，积极干预血压、血脂、体重等。对照组，只是严格控制血糖。比较两组患者血糖控制的情况即治疗达标率和有效性之间的差异性。结果研究结果显示，治疗组血糖控制的达标率和治疗的有效性明显高于对照组，差别均有统计学意义(P＜0.05)，提示了积极干预“血压、血脂、血尿酸、体重”的有效性。结论糖尿病的强化治疗，不仅是单纯降低血糖，还包括严格控制糖尿病患者其他的各层因素(如:高血压、高血脂、高血凝、高脂肪肝、高尿酸、高尿微量白蛋白、高体重等)的干预。社区有效地综合干预可以巩固糖尿病的强化治疗的成果，作为糖尿病预防的有效措施。

社区综合干预;糖尿病强化治疗;血糖控制

随着人们生活水平的提高，糖尿病的发病率逐年递增。是继心脑血管疾病和肿瘤之后的第三大非传染性疾病，已成为危害人类健康的严重慢性疾病。糖尿病是一组以高血糖为主要病理生理改变的慢性代谢性疾病。其慢性并发症严重威胁着患者的生活质量和生存寿命。大量的临床试验证实，强化治疗在消除高糖带来的危害，控制慢性并发症方面效果优于传统治疗。糖尿病传统的治疗方法是只注重降低血糖，不注重糖尿病其他各因素干预的重要性，随着社区医疗的不断发展，糖尿病社区综合干预已在全国推广，已成为预防和治疗的糖尿病的重要措施之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2008年1月至2011年12月期间，我院132例2型糖尿病无严重心脏和脑血管并发症，有良好的依存性，能主动接受强化糖尿病治疗的教育，并进行长期自我血糖监测的患者作为研究对象，排除妊娠、严重感染、严重肝肾疾病、心功能不全、酮症酸中毒及甲状腺功能异常者。患者病程为3个月～10年，年龄36～60岁。

1.2 诊断标准 按1997年ADA建议，1999年WHO评议。诊断标准:①糖尿病症状和任意时间血浆葡萄糖水平＞11.1mmol/L(200mg/dl)。②空腹血浆葡萄糖水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)。③葡萄糖耐量试验(OGTT)中，2h血浆葡萄糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。确诊为糖尿病。

注:空腹指至少8h内无任何热量摄入。任意时间指一日内任何时间，无论上次进餐时间及食物摄入量。葡萄糖耐量试验是指75g无水葡萄糖为负荷量，溶于水内口服。

1.3 强化治疗的达标指标 (2010版中国2型糖尿病防治指南钱荣立等著)

表1

1.4 方法 对入选患者进行糖尿病饮食及运动教育，宣传强化治疗的方法和意义。停用所有降糖药物，测定空腹血糖(FPG)和糖化血红蛋白(HbAIc)。血脂、血尿酸、血压、BMI。然后将患者随机分为治疗组和对照组，每组66例。治疗组:采用严格控制血糖并积极干预患者的血压、血脂、BMI、血尿酸、戒烟限酒，使其这几项指标达到中国糖尿病防治指南的标准。对照组:仅采用严格控制血糖，对血压、血脂、血尿酸、BMI、戒烟限酒等生活行为不强制干预。观察两组患者血糖控制的达标率和血糖控制的有效性之间的差异。

2 结果

经治疗血糖到《2010版中国2型糖尿病防治指南》理想值者为治疗达标，达到尚可值者为治疗有效，其结果见表2。

表2 两组患者治疗效果对比

研究结果显示，治疗组血糖的控制达标率和有效性均优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，提示了糖尿病强化治疗中，“高血压、高血脂、肥胖等”的干预，在控制血糖中的必要性，并且与患者的病程长短和年龄无明显关系。

3 讨论

长期高血糖可导致糖尿病慢性并发症如:糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病和糖尿病神经病变等的发生。在目前的医学发展水平下，糖尿病一旦发生还不能被根治。血糖的控制还只能借助于饮食控制、运动和药物治疗。临床试验证明，严格的血糖控制可明显减少糖尿病的慢性并发症的发生和发展。即使是已发生了并发症的患者，严格控制血糖也可以明显减缓病变的进展［1］。

所谓糖尿病的强化治疗是近几年提出的新说法。糖尿病强化治疗的含义:一般来说，狭义的糖尿病强化治疗是指强化控制血糖，即通过治疗使患者的血糖降到某理想的目标值，最大程度地预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展，这是糖尿病治疗的重要内容。但是随着对糖尿病认识程度的不断加深，人们意识到，其他很多危险因素如:血压、血脂、限烟戒酒、减轻体重等都与慢性并发症密切相关。因此，广义上的强化治疗是指对糖尿病并发症危险因素各个组分进行全面有效的干预，并达到预定目标，如:控制血糖、血压、调节血脂、戒烟、减重，并改变生活方式和行为习惯等［2］。虽然糖尿病强化治疗广义和狭义上的概念有所区别，但其根本目的并无明显差异。即预防和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展。而强化血糖控制与2型糖尿病患者的血管转归ADVANCE研究也发现，强化降糖联合降压治疗比任何单一疗法更能减少慢性血管并发症的发生危险［3］。DCCT结果显示，与常规组相比强化治疗可以使初期预防组视网膜病变发生率减少76%，延缓50%的继发干预者视网膜病的发展，并使增殖性或非增殖性视网膜病变减少74%，两组合并强化治疗使微量蛋白尿的发生率降低39%，蛋白尿的发生率降低54%，神经病变下降54%［4］。EDIC结果显示，强化治疗使大血管事件的发生风险降低42%.其中非致死性心肌梗死、非致死性卒中和心血管疾病死亡的风险下降了57%［5］。因此，糖尿病的强化治疗对降低大血管及微血管的并发症的风险有良好的效果。本实验也提示了，综合干预糖尿病的其他各级危险因素，有利于更好地使血糖控制在理想的范围，进一步减少糖尿病的并发症，提高患者的生存质量。

［1］纪立农.糖尿病的强化治疗策略-精细降糖安全达标.国外医学内分泌学分册，2004，24(4):274.

［2］宋斌，刘超.糖尿病强化治疗的利弊浅析.国际内分泌代谢杂志，2010，30(1):4.

［3］Zoungas S，de Galan BE，Ninomiya.T，et al.Combined effects of youtine blood pressure.lowering and intensive glucose control on macrovascular and microvascular outcomes in patients with type 2diabetes:New results from the ADVANCE tyial.Diabetes Care，2009，32:2068-2074.

［4］The DCa CTRG.The effect of intensive taeatrment of diabetes.on the development and progression of long-term complications in insulin-dependent diabtes mellitus.N Engl J Med:1993，329:977-986.

［5］Nathan DM，Cleary PA，Backlund Jy，et al.lntensive diabetes treatment and cardiovascular disease in patients with type 1diabetes.N Engl J Med，2005，353:2643-2653.

056002河北邯郸矿业集团有限公司机关门诊